Oesofageale achalasie


  • Slokdarm, achalasie en slikken
  • Oorzaken van de slokdarm
  • Tekenen en symptomen van '?? oesofageale achalasie
  • Diagnose
  • Therapie van de slokdarm
  • Herstel na de behandeling

Achalasie en slokdarmkanker motiliteitsstoornis dat de slokdarm beïnvloedt. De ziekte wordt veroorzaakt door het ontbreken van peristaltiek en een '?? onvolledige opening van de onderste esophagus sfincter (spier klep tussen de slokdarm en maag), tijdens de bolus (suspensie van voedsel gemengd met speeksel in de mond, die wordt gevormd tijdens de kauwen), die vrij langzaam plaatsvindt en niet de '?? opening onderste oesophagus sphincter induceren. Daarom is er een opeenhoping van voedingsmateriaal bij de basis van '?? slokdarm, veroorzaakt meer problemen voor de patiënt (regurgitatie en pijn op de borst).

De meest voorkomende vorm, het "?? primaire achalasie, en veroorzaakt door abnormale innervatie van de gladde spieren van de slokdarm, in afwezigheid van andere pathologische aandoeningen. Een klein percentage van de gevallen treedt een vorm secundair aan andere ziekten, zoals de ziekte van Chagas. Er is geen overwicht van seks en het uiterlijk van de ziekte komt vooral voor bij volwassenen tussen de leeftijden van 20 en 40 jaar van beide geslachten. De diagnose wordt bepaald door radiografische onderzoeken met barium en slokdarmmanometrie. Sommige medicijnen of injecties met botulinetoxine kan tijdelijke verlichting te geven aan gevallen van slokdarmkanker achalasia licht of matig, terwijl de interventie efficiënter en duurzaam biedt endoscopische therapie (slokdarm dilatatieballon) of chirurgische procedures (zoals Heller myotomie).

Slokdarm, achalasie en slikken

  • L '??slokdarm en een gespierde buis die de keelholte naar de maag verbindt; binnen dit hol orgaan bolus passes gedreven door peristaltische bewegingen, dwz door ritmische golven van onwillekeurige spiersamentrekkingen. Peristaltiek omvat de contractie van de oesofageale kanaal dat de bolus (stroomopwaarts) en de relaxatie van het volgende stuk (downstream) voorafgaat, teneinde de snelle vooruitgang van het voedsel "?? slokdarm naar de maag te bepalen.
  • De onderste slokdarm sfincter en een klep geplaatst tussen het eindgedeelte van de slokdarm en dat het eerste van de maag; heeft de functie van het voorkomen van de reflux van de maaginhoud zuur in '?? slokdarm, alleen opent om voedsel tijdens slikken of braken te passen.
  • L '??oesofageale achalasie en een motor aandoening gekenmerkt door verlies of "?? verandering van peristaltiek en het ontbreken van relaxatie van de onderste esophagus sfincter bij het slikken.
  • L '?? achalasia niet gepaard gaat met de bovenste slokdarm sfincter en keelholte, dan is de patiënt kan eten en slikken, maar het eten bolus kan stoppen met gemak langs de slokdarm. Hieruit volgt: braken van onverteerd voedsel, pijn op de borst, zuurbranden en gewichtsverlies.

Langzaam, over een aantal jaren, mensen met slokdarmkanker achalasia ervaren steeds meer moeite met het doorslikken van vast voedsel en vloeistoffen. Als vordert, kan de ziekte aanzienlijk gewichtsverlies, bloedarmoede en ondervoeding veroorzaken. Ook met de voortgang van de pathologische aandoening, l '?? slokdarm vervormen, uitrekken of verwijden. Patiënten met achalasie ook een licht verhoogd risico op kanker '?? slokdarm, vooral als de obstructie en dit gedurende een lange tijd. Uw arts kan periodieke endoscopische surveillance voor de preventie en vroege opsporing van slokdarmkanker te bevelen.

Oorzaken van de slokdarm


De oorzaken van oesofageale achalasie nog niet gedefinieerd, maar aangenomen wordt dat er een onderliggende tekort neurogene, die schade neuronen plaatsvervangers peristaltiek in de slokdarm wand. In normale omstandigheden, de zenuwen coördinaat ontspanning "?? opening sfincter (boven en onder) en peristaltische golven in de slokdarm.
Recente studies tonen aan dat het "?? achalasie wordt veroorzaakt door een" ?? verandering van bepaalde cellen van het onwillekeurige zenuwstelsel binnen de spierlagen van de slokdarm. Deze worden aangevallen door het immuunsysteem van de patiënt en langzaam degenereren, om redenen die niet zijn inbegrepen. Naarmate de ziekte voortschrijdt, de zenuwen beginnen te degenereren geleidelijk ook betrekking spierfunctie. Het volgt de '?? onvermogen het voedsel naar beneden te brengen door middel van het spijsverteringskanaal.
Bovendien, de "kan ?? etiologie van slokdarm verbonden zijn met een" ?? verleden infectie. Vooral het geluid lijkt voor te komen bij patiënten met ziekte van Chagas, veroorzaakt door Trypanosoma cruzii.
Er is bewijs van een mogelijke oorsprong of erfenis te suggereren.

brandend maagzuur. Sommige mensen kunnen ook last hebben van hoesten aanvallen wanneer ze liegen in een horizontale positie. De pijn die optreedt ter hoogte van de borstkas (achter het borstbeen) en ook bekend als cardiospasm en kunnen vaak worden verward met een hartaanval. In het kader van dit standpunt, kan de '?? achalasia zeer pijnlijk zijn bij sommige patiënten.

Dysfagie de neiging om steeds erger geworden in de tijd.

In de volgende fase van de ziekte, wanneer de slokdarm vervormt uitzet, dysfagie met een kleinere entiteit (het eten stopt niet de meeste, na inslikken), maar nieuwe symptomen ontstaan ​​frequente oprispingen.

In de meest vergevorderd stadium, ten slotte, dysfagie opnieuw optreedt, zozeer zelfs dat een geleidelijke maar significante vermindering van het gewicht, de verschijning van bloedarmoede en regurgitatie van voedsel ingenomen. Beide vast voedsel dat vloeistoffen, zoals speeksel of slijm, geblokkeerd in '?? slokdarm en kunnen worden geïnhaleerd in de longen. Indien regurgitatie van voedsel vanwege de aanvallen van hoesten, kan doordringen in de luchtwegen longinfecties, zoals aspiratie pneumonie veroorzaken.

Bij sommige mensen de '?? oesofageale achalasie veroorzaakt geen symptomen en wordt pas ontdekt als u een röntgenfoto van de borstkas uit te voeren of andere onderzoeken worden uitgevoerd om een ​​andere reden.
De belangrijkste symptomen van oesofageale achalasie zijn onder meer:

  • Moeite met slikken vloeistoffen en vaste stoffen (dysfagie);
  • Oprispingen van ingenomen voedsel (vooral 's nachts);
  • Pijn op de borst, die kan toenemen na het eten;
  • Zuurbranden (brandend maagzuur);
  • Sialorrhea (overmatige speekselvloed) en halitose;
  • Hoesten en verminderde functionaliteit van de luchtwegen;
  • Gewichtsverlies.

Mogelijke complicaties van oesofageale achalasie zijn:

  • Zure reflux van de maag in de slokdarm;
  • Esophagitis;
  • Infectie in de longen en aspiratie pneumonie;
  • Perforatie van de slokdarm;
  • Kanker van de slokdarm (de '?? achalasie correleert met een licht verhoogd risico).

Diagnose

Drie tests worden het meest gebruikt voor de diagnose en het beoordelen van de '?? oesofageale achalasie:

  • X-ray met barium. Voert een reeks röntgenbeelden na inname door de patiënt van een preparaat van barium. In aanwezigheid van achalasie, de peristaltische beweging door de slokdarm is niet normaal en is geassocieerd met een vertraging in de passage van barium in de maag. Een conventionele röntgenfoto van de borst kan de misvorming van de slokdarm te tonen.
  • Endoscopie. Een flexibel instrument, genaamd een endoscoop wordt ingebracht vanuit de mond zodat de arts direct waarnemen van de morfologie van '?? slokdarm en maag.
  • Slokdarmmanometrie. Dit onderzoek beoordeelt de functionaliteit slokdarmkanker en, voor zijn gevoeligheid, biedt diagnostische bevestiging: meet de tijd en de kracht van de golven en de peristaltische slokdarmkanker contracties bij de onderste slokdarm sluitspier. Een dun plastic buisje wordt ingebracht via de neus of mond. De sonde meet spiercontracties in verschillende delen van de slokdarm tijdens het slikken. Bij achalasie, manometrie onthult de '?? onvermogen van de onderste esophagus sfincter te ontspannen met slikken en gebrek aan functionele peristaltiek van gladde spieren van de slokdarm.

Therapie van de slokdarm

De behandeling van oesofageale achalasie heeft tot doel druk in de onderste esophagus sfincter verminderen gemakkelijker doorgang van voedsel mogelijk van de slokdarm naar de maag. De onderliggende ziekte kan niet worden genezen, maar er zijn verschillende manieren om de symptomen te verbeteren.
De behandelingen voor het "?? oesofageale achalasie omvatten:

  • Drugs oraal, die helpen om de onderste esophagus sfincter ontspannen;
  • Ballondilatatie (strekken van de onderste esophagus sfincter);
  • Esofagotomia of myotomie laparoscopische Heller (chirurgische procedures die de onderste slokdarm sluitspier snijden aan de andere kant);
  • Injectie van botulinum toxine (Botox'®).

Medicamenteuze therapie. Medicamenteuze behandeling en geïndiceerd voor patiënten met milde tot matige ziekte. Sommige geneesmiddelen nitro derivaten (bijvoorbeeld, isosorbidedinitraat) kan of calciumantagonisten (bijvoorbeeld nifedipine) helpen om tijdelijk ontspannen de spieren en spastische oesofageale sfincter aan het onderste einde van de slokdarm. Echter, de medicijnen werken alleen op de korte termijn, zodat de medicamenteuze therapie niet de ultieme oplossing van het probleem te kunnen bieden.


De meest effectieve behandeling omvat het snijden van de spierlaag aan de basis van '?? slokdarm (Heller myotomie) of l' ?? mechanische expansie van dezelfde door de '?? invoering van een opblaasbare ballon (dilatatie onderste esophagus sfincter).


Ballon dilatatie van de onderste slokdarm sluitspier. Soms kan l'?? achalasie niet-chirurgisch worden behandeld door een procedure van endoscopische dilatatie slokdarm. Een speciaal ontworpen ballonnetje wordt ingebracht via de mond via een endoscoop, teruggebracht tot de onderste esophagus sfincter en daarin opgeblazen (een diameter van ongeveer 3-4 cm bereikt). De techniek wordt gebruikt om te rekken en verwijden de spiervezels van de stintere, het vergroten van de opening, zodat het voedsel naar de maag te gaan en te slikken verbeteren. Sommige patiënten kunnen behandelingen expansie herhaald teneinde een verbetering van de symptomen moet ondergaan; Bovendien kan de behandeling worden herhaald na één of meer jaren voor langdurige resultaten. Het strekken van de onderste oesophagus sphincter, biedt de mogelijkheid om de symptomen gedurende verscheidene jaren verlichten. De belangrijkste risico's verbonden aan de procedure, echter, en de mogelijke perforatie van de slokdarm.


Chirurgie (Heller myotomie). De traditionele chirurgische benadering van de behandeling van de '?? achalasia bestaat uit Heller myotomie. Tijdens de '?? bedrijf worden de spiervezels van de klep tussen de slokdarm en de maag gesneden, waardoor een permanente verbetering van slikken. L '?? interventie heeft betrekking op een positief resultaat echter enkele complicaties, zoals gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) ontstaan. De transactie, op dit moment, en vaak uitgevoerd met behulp van minimaal invasieve chirurgische technieken laparoscopische (laparoscopische Heller myotomie of esofagotomia), waarbij kleine incisies te gebruiken. Traditioneel, in feite was het Heller myotomie afgewikkeld door de open insnijding in de buik of aan de linkerkant van de borstkas, tussen de ribben. De laparoscopische Heller myotomie vereist, meestal, een korte periode van hospitalisatie en herstel en meestal versneld in vergelijking met conventionele chirurgie. Maximaal tweederde van de patiënten met oesofageale achalasie succesvol behandeld met chirurgie, hoewel sommige individuen dat aanvullende geopereerd of vereisen een ballon dilatatie bevredigende resultaten op lange termijn te kunnen hebben.


Injectie van botulinum toxine. Een '?? recente alternatief voor chirurgie is endoscopische inenting van zeer kleine hoeveelheden van botulinum toxine (Botox ®), die tijdelijke stoornis tijdens de maaltijden die door de versoepeling van Drink veel water;

  • Eet altijd voedsel met behoud van een verticale positie;
  • Vermijd het eten voor het slapen gaan;
  • Gebruik verschillende kussens te slapen, om voldoende hoofd rechtop houden en het leegmaken van de slokdarm te vergemakkelijken door zwaartekracht.
  • Na de operatie of dilatatie, kan de arts een aantal geneesmiddelen remmen van maagzuurafscheiding (protonpompremmers) voorschrijven. Tenslotte moet worden voorkomen voedingsmiddelen die kunnen verergeren GERD, citrusvruchten, chocolade, alcohol en cafeïne.