Carotis en Ziekten carotisstenose Carotid


Beroerte
  • Anatomie en fysiologie van de halsslagaders
  • Carotisstenose en obstructieve halsslagader ziekte
  • Symptomen
  • Risicofactoren
  • Diagnose
  • Behandelingen en drugs
  • Ernstige belemmering van de halsslagader

Anatomie en fysiologie van de halsslagaders

De halsslagaders zijn twee grote bloedvaten zich aan de zijkanten van de hals; samen met de vertebrale slagaders, de halsslagaders met hun talrijke vertakkingen leveren hoofd en hals, die de keelholte, slokdarm, strottenhoofd, kaak, hoofdhuid en gezicht.

  • De interne halsslagaders, In plaats daarvan voert de schedel ter hoogte van de gaten carotis temporale, waardoor bloed naar de hersenen. Vanaf hier gaan terug tot het niveau van de oogzenuw, die uit drie onderdelen: oogheelkundige slagader (Vasculariseert het oog), anterieure cerebrale slagader (Bevloeit de frontale en pariëtale kwabben van de hersenen) en midden cerebrale slagader (Brengt bloed naar de middenhersenen en laterale structuren van de hersenhelften).
  • De carotis sinus, gelegen aan de voet van de interne halsslagader, bevat receptoren betrokken cardiovasculaire regulatie (baroreceptors en chemoreceptors). Gemeenschappelijke halsslagader kan worden geïdentificeerd door een lichte druk met uw vingertoppen aan de zijkanten van de luchtpijp, net onder de hoek van de kaak, totdat je voelt de hartslag.



    De hersenen zijn zeer gevoelig voor veranderingen in de bloedtoevoer, waardoor een onderbreking van de circulatie gedurende enkele seconden bewusteloosheid produceert, terwijl ongeveer vier minuten na hersenletsel permanent. Deze crises zijn zeldzaam bloedsomloop, omdat het bloed de hersenen kan bereiken via de vertebrale slagaders.

    De interne halsslagader doorgaans bloedtoevoer naar de voorste helft van de hersenen, terwijl de rest van de hersenen bloed uit de vertebrale slagaders. Deze verdeling kan echter gemakkelijk variëren: de interne halsslagaders, en een gedeelte van de vertebrale slagader (de basilaire slagader) zijn verbonden door cirkel van Willis, een circuit anastomose ring, die is gelegen aan de hypofyse omringen. Dankzij deze cerebrale bloedsomloop, de mogelijkheid dat er een ernstige verstoring van de hersenen en de vasculaire verminderd.

    Carotisstenose en obstructieve halsslagader ziekte


    De halsslagaders, net als iedere andere gezonde slagader, zijn flexibel en hebben gladde binnenwanden. Na een proces genaamd atherosclerose, de wanden kunnen echter een ervaren stretch gepaard met een beperking van de binnenste lumen; dit fenomeen en wordt veroorzaakt door de geleidelijke toename van de deposito's (atheroomplaques) Bestaande uit vetten, beroerte of transient ischemic attack (TIA).

    De behandeling van carotisstenose beoogt het risico aanzienlijk worden verminderd bloedtoevoer naar de hersenen, het verwijderen van de atheromateuze plaque en controleren bloedstolling verminderen (tot trombo-embolische beroerte te voorkomen).

    gezichtsvermogen in een of beide ogen;
  • hoofdpijn zonder bekende oorzaak.
  • Hoewel de bloedplaatjes, het stollingsproces vergemakkelijken. Bij deze werkwijze kan een groot bloedstolsel ontwikkelen en te blokkeren of vertragen van de bloedstroom door een slagader halsslagader of cerebrale tot een beroerte.

    Risicofactoren

    De combinatie van meerdere factoren kan het risico op letsel groter, plaquevorming en het begin van carotis stenose zijn:

    • Hoge bloeddruk. Hypertensie is een belangrijke risicofactor voor chronische obstructieve carotis. Overmatige druk op de vaatwanden kan ze verzwakken en maken ze meer kwetsbaar voor beschadiging.
    • Roken. Nicotine kan de bekleding van de bloedvaten irriteren. Bovendien verhoogt de hartslag en de bloeddruk.
    • Eta. Oudere mensen hebben meer kans om te worden getroffen door carotisstenose, omdat met de leeftijd, de slagaders neigen minder elastisch te zijn.
    • Abnormale niveaus van vet in het bloed. Hoge niveaus van lage dichtheid lipoproteïne ?? (LDL, de slechte cholesterol) en triglyceriden in het bloed, het bevorderen van de opeenhoping van atheroomplaques.
    • Diabetes. De ziekte treft niet alleen de mogelijkheid om hypertensie en atherosclerose te beheren.
    • Obesitas. De overtollige gewicht bijdraagt ​​aan andere risicofactoren zoals hypertensie, hart- en vaatziekten en diabetes.
    • Erven. Indien de patiënt een familiegeschiedenis van atherosclerose, coronaire hartziekte, geeft een verhoogd risico op het ontwikkelen van deze aandoeningen.
    • Lichamelijke inactiviteit. Het gebrek aan vermogen om weerstand, geheugen en spraak regelen.

    Een of meer diagnostische tests kunnen worden uitgevoerd om de vernauwing van een halsslagader beoordelen:

    • Doppler-echografie: niet-invasieve test die gebruikt gereflecteerde geluidsgolven om de bloedstroom door het bloedvat vaststellen van de mate aanwezigheid van een mogelijke stenose. De ultrasone sonde en op de hals, op het niveau van de halsslagaders. De Doppler echografie hoe het bloed door de slagader en in welke mate de bijdrage en gereduceerde (Carotisstenose minder 0-49%, 50-69% matig en ernstig 70-99%, totdat het volledige obstructie).
    • CT-angiografie (CTA): gedetailleerde afbeeldingen van de anatomische structuren van de nek en de hersenen. Het onderzoek omvat de injectie van een contrastmiddel in de bloedstroom, zodat de afwijkingen van de bloedvaten (angiografie) en weke delen (computertomografie) markeren. De CTA kunnen artsen de carotis beperkte bekijken en bepalen de mate van stenose pathologische.
    • Magnetische resonantie angiografie (MRA): het CTA Deze beeldvorming test met contrastvloeistof, de slagaders die bloed naar de hals en de hersenen te markeren. Het magnetisch veld en radiogolven gebruikt om driedimensionale beelden.
    • Magnetic resonance imaging (MRI): Geeft het hersenweefsel te vroeg beroerte of andere afwijkingen te markeren.
    • Cerebrale angiografie: en een minimaal invasieve test die röntgenstralen gebruikt en een contrastmiddel geïnjecteerd in de bloedvaten via een katheter rechtstreeks in de halsslagader ingebracht. Cerebrale angiografie kunnen artsen zien in detail alle slagaders die bloed naar de hersenen.

    De beeldvorming kan ook het bewijs van meerdere TIA's te onthullen. Artsen kunnen de diagnose carotisstenose definiëren als het bewijs dat bloedstroom en afgenomen één of beide halsslagaders.

    Behandelingen en drugs

    Het doel van de behandeling en verminderen het risico op een beroerte. De opties voor carotisstenose behandeling is afhankelijk van de ernst van arteriële vernauwing en als u symptomen ervaart of niet (asymptomatische).


    Carotisstenose met milde tot matige

    • Levensstijl te veranderen. Veranderingen in gedrag kan helpen de druk op de halsslagader, en vertragen de progressie van atherosclerose. Deze wijzigingen omvatten het stoppen met roken, afvallen, het drinken van alcohol met mate, eet gezond voedsel, het verminderen van de hoeveelheid zout en praktijk regelmatige lichaamsbeweging.
    • Beheer chronische aandoeningen. Met de arts en kan een behandelplan op afdoende aan de specifieke chronische aandoeningen, zoals hoge bloeddruk, overgewicht of diabetes, die ook kan produceren pathologische gevolgen halsslagaders vastgesteld.
    • Drugs. Asymptomatische patiënten of patiënten met een lage carotide stenose behandeld met medicijnen. De arts kan een antibloedplaatjesaggregatiemiddel voorschrijven (zoals aspirine, ticlopidine, clopidogrel), dagelijks worden genomen om het bloed te verdunnen en te voorkomen dat de vorming van gevaarlijke bloedstolsels. Ze kunnen ook worden aanbevolen antihypertensiva te controleren en te reguleren bloeddruk (ACE-remmers, angiotensine-blokkers, beta-blokkers, calciumantagonisten) en statines om cholesterol te verlagen en de vermindering van de vorming van plaque in ' atherosclerose. Statines kan het slechte LDL-cholesterol te verlagen met gemiddeld 25-30%, in combinatie met een caloriearm dieet en laag in carotis angioplastiek en stenting. De plaatsing van een carotis stent en een minder invasieve procedure vergelijking halsslagader, als het gaat om een ​​incisie in de nek. Carotis angioplastiek met inbrengen van een stent zorgt voor goede resultaten op korte termijn te verkrijgen, en wordt typisch geïndiceerd voor patiënten die: 1) een mate van carotisstenose matig ernstig; 2) lijden aan andere medische condities die het risico van chirurgische complicaties vergroten; 3) tonen een recidief. Nell'angioplastica halsslagader wordt een katheter schroefdraad aan de halsslagader in de nek belemmerd. Een speciaal ontworpen filter op een geleidedraad (zogenaamde embolische beschermingsinrichting) toegevoegd om eventuele vuil dat los van de plaat tijdens de procedure te verzamelen. Eenmaal in positie wordt een kleine ballon opgeblazen aan het uiteinde van de katheter gedurende enkele seconden om te openen of verbreden de slagader. Een stent is permanent aangesloten op een steiger, die helpt om de wanden van de bloedvaten te ondersteunen en behouden een patent lumen van de halsslagader te vormen. De ballon wordt dan leeggelaten en de katheter en het filter worden verwijderd. Na enkele weken, de slagader heelt rond de stent. Wat halsslagader er enkele risico's van de procedure (beroerte of overlijden). Stenting zal daarom alleen aanbevolen in geval van een ernstige stenose.

    Het herstel van chirurgische ingrepen vereist meestal een kort verblijf in het ziekenhuis. Patiënten vaak terug te keren naar de normale activiteiten binnen een tot twee settiman. Na un'endoarteriectomia carotis stenose kan terugkeren en is vaak gerelateerd aan de progressie van atherosclerose. Deze nieuwe platen kunnen worden behandeld met de herhaling van de operatie.