Aortadissectie


Aorta
  • Aortadissectie: pathogenese
  • Predisponerende factoren
  • Symptomen van aortadissectie
  • Mogelijke complicaties
  • Aortadissectie: diagnose
  • Prognose en behandeling
  • Medicijnen voor aortadissectie

De voorwaarde aortadissectie - of aortadissectie, zo u wilt - identificeert een ernstige medische aandoening waarbij de binnenste laag (intima) Van het lichaam van de grootste slagader (l 'aorta) En beïnvloed door scheuren, waardoor het bloedvat. In geval van breuk van de valse kanalen met lekken van bloed door de aorta muur externe (adventitia), Dissection en vaak fataal.

Gewoonlijk deze vaatziekte en geassocieerde "hypertensie, in meer dan tweederde van de patiënten. Aorta dissectie kan worden veroorzaakt door aangeboren afwijkingen en aandoeningen van bindweefsel, zoals Marfan syndroom en Ehlers-Danlos syndroom. Andere oorzaken worden vertegenwoordigd door atherosclerose (verharding van de vaatwand weefsel) en degeneratieve processen en inflammatoire belasting van cardiovasculaire structuren. In zeldzame gevallen, een aorta dissectie optreedt ongeluk tijdens het inbrengen van een katheter in een slagader (bijvoorbeeld tijdens un'aortografia of angiografie) of uitvoeren van een operatie.

Aortadissectie toont een plotselinge en ondraaglijke pijn in de borst en tussen de schouderbladen. De eta.

Aortadissectie: pathogenese

Aangezien alle slagaders, ook de wanden van de aorta wordt gevormd door drie boven elkaar lagen: intima (de buitenkant), tussen- en tunica adventitia of buitenste kap.

Het intieme en direct contact met het bloed stroomt in de aorta en wordt vooral gevormd door een endotheliale voering en de onderliggende laag van bindweefsel. De tuniek tussenliggende bevat bindweefsel en spieren, terwijl de adventitia vormen een omhulsel van bindweefsel rond de insluitingsvat.

In een aorta dissectie, de initiële gebeurtenis bestaat uit een scheur de intima van de aorta. Door de hoge belasting waaraan het genoemde ontwikkelt geleidelijk scheiding of delaminatie tussen de lagen van de aortawand (intima en media). Dit verschijnsel maakt de penetratie van de bloeddruk in de tussenlaag en de creatie van een valse lumen.

Aortadissectie proximaal uitstrekken (dichtstbijzijnde Hypertensie maakt het vasculaire weefsel bijzonder gevoelig voor scheuren;

  • Aderverkalking;
  • Ontsteking van de aorta;
  • Aorta aneurysma;
  • Verworven valvulaire aorta;
  • Aangeboren cardiovasculaire afwijkingen: Bicuspid aortaklep (aangeboren afwijking van de aortaklep) en aorta coarctatie (vernauwing van het bloedvat);
  • Traumatische letselsIn zeldzame gevallen kan de aorta dissectie worden veroorzaakt door trauma geleden tijdens een auto-ongeluk, voor chirurgie of als een complicatie van hartkatheterisatie.
  • Verscheidene ziekten zijn gekoppeld aan de verzwakking van de aorta en hun klinische kenmerken, waardoor de onder een groter risico op het lijden een aortadissectie:

    • Marfan syndroom: patiënten een aangeboren aanleg voor bepaalde wijzigingen van het cardiovasculaire systeem. Ook het optreden van een dissectie van de aorta is een fenomeen vrij vaak, vanwege de kenmerkende zwakke bloedvaten gevolge van de ziekte.
    • Ehlers-Danlos syndroom: deze groep aandoeningen vooral voorkomt het bindweefsel en wordt gekenmerkt door hyper-elasticiteit van de huid laksheid van de ligamenten en fragiele bloedvaten.
    • Syndroom van Turner: Deze aandoening kan resulteren uit hoge bloeddruk, hartproblemen en een aantal andere voorwaarden.

    Andere potentiële risicofactoren:

    • Cocaïne misbruik en geassocieerd met aortadissectie, waarschijnlijk door de tijdelijke bloeddruk en piek van catecholamines;
    • Zelden, aorta dissecties optreden bij gezonde vrouwen tijdens zwangerschap;
    • Andere risicofactoren zijn de rook en l 'hypercholesterolemie.

    Symptomen van aortadissectie


    Alle patiënten met een aorta dissectie waarschuwen pijn, meestal plotseling en martelende, vaak omschreven als een traan. Gewoonlijk wordt dit symptoom gevoeld over de borst, maar kan ook worden waargenomen in de bovenrug, tussen de schouderbladen.
    De symptomen van een aorta dissectie zijn:

    • Plotselinge, ernstige pijn op de borst of bovenrug, vaak omschreven als een gevoel van scheuren of snijden, uitstralend naar de nek of langs de rug.
    • Bewustzijnsverlies (flauwvallen);
    • Dyspnoe (kortademigheid);
    • Plotselinge moeilijkheden met spreken, verlies van gezichtsvermogen, zwakte of verlamming van een kant van het lichaam;
    • Zweten;
    • Verschil in bloeddruk in de ledematen, links en rechts van het lichaam.

    Met de vooruitgang van de ziekte, kunnen de valse lumen afsluiten één of meer slagaders die aftakken van de aorta, blokkeren de bloedstroom. De directe gevolgen zijn afhankelijk van de betrokkenen en de bloedvaten zijn onder andere:

    • Angina, door de betrokkenheid van de kransslagaderen;
    • Paraplegie, ruggenmerg ischemie en paresthesie voor de betrokkenheid van de spinale slagaders;
    • Ischemie, vanwege de betrokkenheid van de distale aorta;
    • Plotselinge buikpijn, met mogelijke intestinaal infarct, indien de slagaders betrokken mesenterium;
    • Neurologische uitval, indien van toepassing, en de halsslagader.

    Wanneer de druk van het bloed boven een kritische grens, kan dit de breuk van de aortawand buitenkant (adventitia) veroorzaken. Het bloed kan lekken uit aortadissectie en verspreid in de pleuraholte, mediastinum of hartzakje (tussen de twee lagen van de vliezen rond het hart). Pericardiale effusie, in het bijzonder, kan harttamponnade, levensbedreigende medische aandoening veroorzaken.

    Mogelijke complicaties

    Een aorta dissectie kan leiden tot:

    • Overlijden als gevolg van ernstige interne bloeden;
    • Orgaanschade, zoals een beroerte;
    • Schade aan de aortaklep en aorta insufficiëntie.

    Aortadissectie: diagnose

    Formuleren tijdige diagnose kan moeilijk zijn, omdat de aorta dissectie produceert verschillende symptomen die vaak lijken op die van andere aandoeningen.
    De diagnose kan worden gedefinieerd door de volgende onderzoeken:

    • X-thoraxEn de eerste stap om tekenen van aortadissectie identificeren. X-stralen tonen een verbreding van het mediastinum, in de meeste mensen met symptomatische opgaande aorta dissectie. Echter, het onderzoek heeft een lage specificiteit, omdat veel andere aandoeningen kunnen leiden tot dezelfde uitkomst.
    • Computertomografie (CT) met contrast: Snel en betrouwbaar aortadissectie detecteren en daarom bruikbaar in noodsituaties.
    • Elektrocardiogram (ECG): Niet van de unieke aspecten bezitten, maar kan worden opgenomen in de diagnostische pad.
    • Magnetic resonance imaging (MRI): Magnetic Resonance Imaging is momenteel de referentietest voor de detectie en beoordeling van aortadissectie. Een MRI-onderzoek levert een driedimensionale reconstructie van de aorta, waardoor de arts de locatie van de intimascheur de betrokkenheid van schepen en secundaire breuk bepalen.
    • Transesofagale echocardiografie (TEE)De ultrasone sonde wordt ingebracht via de slokdarm en zich nabij het hart en de aorta, waardoor een duidelijk beeld van het hart en zijn structuur. TEE kunnen zelfs zeer kleine aorta dissecties detecteren.

    Prognose en behandeling

    Een aorta dissectie is een medische noodsituatie die onmiddellijke behandeling vereist. De behandeling kan omvatten chirurgie of medicijnen, afhankelijk van het gedeelte van de aorta betrokken. Zonder behandeling, ongeveer 75% van de mensen sterven binnen de eerste 2 weken, vooral voor complicaties dissectie. Bij behandeling ongeveer 70% van de patiënten met aorta dissectie in het eerste deel (oplopend gedeelte) en ongeveer 90% van degenen die de aandoening zonder tussenkomst van de aorta ascendens een positieve prognose.
    Mensen met een aorta dissectie zijn toegelaten tot een intensive care unit, waar hun vitale functies (hartslag, bloeddruk en ademhalingsfrequentie) nauwlettend worden gevolgd. De dood kan optreden enkele uren na het begin van de ziekte. Daarom, zo snel mogelijk, drugs onmiddellijk toegediend (meestal, nitroprusside plus een bètablokker) intraveneus, teneinde de hartslag en bloeddruk, handhaving van een voldoende bloedtoevoer naar de hersenen, het hart en de nieren te verminderen. De bloeddrukdaling kan de omvang van het dissectie.

    Kort na de stabilisatie door middel van behandeling met medicijnen, artsen moeten beslissen of een operatie adviseren of door te gaan met de toediening van geneesmiddelen. Chirurgie en vaak aanbevolen voor dissecties waarbij de eerste paar centimeter van de aorta (het dichtst bij het hart), tenzij complicaties die het risico in verband met een te hoog maken. Voor dissecties gelokaliseerd in gebieden verder van de hartspier, kan de arts besluiten om medicamenteuze behandeling voort te zetten. Chirurgische ingreep is echter altijd noodzakelijk wanneer de arterie dissectie veroorzaakt het lekken van bloed, blokkeren bloedtoevoer naar de benen of vitale organen, bepaalt het optreden van ernstige symptomen, neigt te verlengen of optreedt in een persoon met syndroom Marfan. Tijdens de operatie, chirurgen verwijderen deel van de aorta getroffen, sluit de valse lumen en reconstrueren bloedvat met een synthetisch implantaat. Verwijdering en reparatie nodig ongeveer 3-6 uur en het verblijf in het ziekenhuis en ongeveer 7-10 dagen. In sommige gevallen kan een stent worden geplaatst endovasculaire. Deze procedure duurt 2-4 uur en het ziekenhuisverblijf duurt ongeveer 1-3 dagen.

    Soort aortadissectie A (Indeling van Stanford). Het type A is de meest voorkomende en gevaarlijke vorm van aorta dissectie. Het wordt gekenmerkt door een scheur in de opgaande gedeelte van de aorta en de operatie en de behandeling van keuze. Tijdens de procedure, chirurgen verwijderen getroffen gedeelte van de aorta, het blokkeren van de toegang van bloed in de aortawand en reconstrueren bloedvat met een synthetisch implantaat. Sommige mensen met type A aorta dissectie gelijktijdig ondergaan aortaklep, indien aangetast door de ziekte.
    Aortadissectie type B. Het type B aorta dissectie omvat een scheur in de aorta dalende, die ook kan uitstrekken in de buik. Patiënten, in casu kan worden behandeld met medicatie of chirurgie. Voor patiënten die asymptomatisch distale aorta dissectie, drug therapie is een optie voldoende. Chirurgische opties aorta dissectie Type B zijn vergelijkbaar met de procedures die worden gebruikt om een ​​soort dissectie A. Soms corrigeren, repareren bloedvat worden ingebracht stents.

    Medicijnen voor aortadissectie

    De aorta dissectie kan worden behandeld met geneesmiddelen - als bètablokkers (Voorbeeld: labetalol en esmolol) en natriumnitroprusside - dat verlichten van de druk van het bloed op de aortawand, stoppen van de progressie van de aandoening. Vermindering bloeddruk en minder waarschijnlijk aortadissectie erger. Deze medicijnen kunnen ook worden gebruikt om een ​​patiënt voor de operatie voor te bereiden.
    Na de behandeling bij veel patiënten, waaronder die chirurgisch behandeld, worden geneesmiddelen voorgeschreven behandeling om de bloeddruk laag houden. Medicatie meestal gebruik van langdurig bètablokkers of calciumantagonist, meeste andere anti-hypertensieve geneesmiddel, zoals ACE-remmers (Angiotensine Converting). Als de patiënt en atherosclerotische veranderingen in het dieet en krijgen medicijnen die cholesterol verlagen.
    Periodieke controles toelaten controleren aorta dissectie en snel over te gaan aan een late complicaties, zoals het begin van een andere intimascheur of ontwikkeling van aneurysma's in de aorta verzwakte (alle voorwaarden die chirurgisch herstel vereisen) adres.