Bacteriële endocarditis diagnose en therapie


  • Bacteriële endocarditis: diagnose
  • Behandeling van bacteriële endocarditis
  • Vooruitzichten
  • Voorkomen bacteriële endocarditis
  • De rol van preventieve antibiotica bacteriële endocarditis

Endocarditis bacteriële infectie die het endocard of valvulaire oppervlakken (native of prothese) beïnvloedt. Als niet tijdig wordt behandeld, kan serieus het hartweefsel beschadigen en andere ernstige complicaties.

Het begin van endocarditis ontstaat wanneer bepaalde soorten bacteriën (of af en andere pathogenen) voer de hart-en vaatziekten (aangeboren of verworven) of als het eerder aan een hartklep vervangende operatie werd ingediend.

Bacteriële endocarditis: diagnose

De diagnose van bacteriële endocarditis kan complex zijn, omdat de koorts, zwakte, bloedonderzoek, urineonderzoek, echografie en computer tomografie (CT). Tijdens het onderzoek kan de patiënt worden opgenomen om de ontwikkeling van de klinische symptomen te controleren.


Examen. De arts begint door evaluatie zorgvuldig medische voorgeschiedenis van de patiënt, met bijzondere aandacht voor de aanwezigheid van predisponerende hartaandoeningen, drugsverslaving of recente medische procedures die zijn blootgesteld aan het risico op endocarditis. Het lichamelijk onderzoek om de karakteristieke symptomen van de infectie te identificeren en om de algemene gezondheid te beoordelen. Bovendien kan de arts evalueren van klinische symptomen als gevolg van bloedingen en inflammatoire koorts, petechiae (bloeding spots) en andere aanduidingen van systemische embolisatie. Tijdens het onderzoek kan de arts het hart ausculteren met een stethoscoop, om ongebruikelijke geluiden (hartruis), of hartritmestoornissen beoordelen. De symptomen van endocarditis zijn zeer vergelijkbaar met die van andere voorwaarden, zodat het belangrijk dat andere mogelijke oorzaken zijn uitgesloten. Hiervoor zijn er aanvullende diagnostische tests om de toestand te definiëren.


Bloedonderzoek. Bloedonderzoek kan helpen uw arts te identificeren bepaalde voorwaarden, waaronder anemie en leukocytose. Bovendien kan worden gewezen op de aanwezigheid van circulerende immuuncomplexen en stijgende waarden voor C-reactief eiwit en fibrinogeen. De ESR (bezinking snelheid) wordt verhoogd bij de meeste patiënten en laat de aanwezigheid van een ontstekingsproces signaal.

  • Bloedkweek. In de diagnose van endocarditis, peiling en essentieel voor de aanwezigheid van bacteriën of andere infectieuze agentia bevestigen, isoleer het causatieve organisme en bepalen de gevoeligheid voor verschillende antibiotica. Bloedkweek is één van de belangrijkste criteria in de diagnose endocarditis. Een grote groep van bacteriën kan leiden tot deze aandoening: Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis en Clostridium septicum, micro-organismen groep Haček (Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae) etc.

De meest voorkomende ziekteverwekker, geïdentificeerd als verantwoordelijk voor bacteriële endocarditis, zijn:

  • Staphylococcus aureus;
  • Viridans groep streptokokken (zoals S. mutans, S.oralis, S. salivarius, in de mond) en groep D streptokokken (zoals S. bovis en S. galloliticus, aanwezig in het maagdarmkanaal);
  • Coagulase-negatieve stafylokokken (zoals S. epidermidis, S. Lugdunensis, S. hominis).

Als schimmel endocarditis, Candida albicans en geassocieerd met de aandoening, vooral bij immuungecompromitteerde patiënten en drugsverslaafden.


Urinetests. Bij bacteriële endocarditis, kan proteïnurie en hematurie tonen.


Elektrocardiogram (ECG). L 'transthoracale echocardiografie is de nulmeting voor de diagnostische beeldvorming toegepast op endocarditis. Deze niet-invasieve techniek waardoor de arts de structuur en functie van het hart onderzocht met geluidsgolven nauwkeurige informatie over de grootte, vorm en beweging van het hart structuren. Tijdens een ECG, de sensoren (elektroden) kunnen de elektrische activiteit van het hart te detecteren, meten van de tijd en de duur van elke elektrische fase van de hartslag. Het onderzoek en ook gebruikt om de aanwezigheid van bacteriële vegetaties, abcessen, regurgitatie of stenose (vernauwing) en andere schade aan het hartweefsel te controleren.

  • Transoesofageale echocardiogram. Soms kan de arts besluiten een echocardiogram uitvoert transesophageal invoering van een ultrasone sonde in de slokdarm van een zeer scherp zicht van het hart, niet gehinderd door de borstwand en de lucht in de longen.

Computertomografie (CT). Als uw arts denkt dat de infectie zich heeft verspreid naar de hersenen, borst of andere delen van het lichaam, kunnen gebruik maken van de TC te maken. Dit onderzoek maakt gebruik van ioniserende straling om informatie met betrekking tot systemische embolische complicaties (vooral de hersenen en nieren) of voor een abcessen (ophopingen van pus) aanwezig is in het hart bieden.

Behandeling van bacteriële endocarditis


De eerstelijns behandeling voor bacteriële endocarditis is het toedienen van antibiotica. Soms, als een hartklep beschadiging en infectie, en een operatie nodig.


Drug therapieën. Voor de meeste gevallen van bacteriële endocarditis, en mits een antibioticakuur intraveneus toegediend. Het behandelingsprotocol vereist hospitalisatie van de patiënt, die zo gemakkelijk kan worden gecontroleerd door periodieke bloedtesten nuttig om de doeltreffendheid van de behandeling te evalueren. Wanneer de koorts en andere ernstige symptomen resulteren in regressie fase kan de patiënt kunnen antibiotica thuis verder oraal. In deze gevallen moet u regelmatig afspraken inplannen met uw arts om de therapeutische uitkomst te controleren en eventuele bijwerkingen (diarree, huiduitslag, jeuk of pijn) te melden. De keuze van (of een combinatie van antibiotica) wordt afgeleid uit de kweek rendement, omdat het geneesmiddel moet kunnen effectief en selectief werken op de bacteriën die verantwoordelijk zijn voor de infectie. Als de symptomen zijn bijzonder ernstig, in afwachting van de cultuur opbrengst kan worden in eerste instantie voorgeschreven een mengsel van verschillende antibiotica (therapie breed spectrum). Deze mogelijkheid en een voorzorgsmaatregel, toegepast op een verdere verslechtering van het ziektebeeld te voorkomen; zodra de resultaten van de bloedmonsters beschikbaar zijn, worden toegediend aan de patiënt een specifiek antibioticum (of een antischimmel als de verwekker en een schimmel).

Endocarditis kan worden behandeld met een combinatie van twee of drie antibiotica, zoals penicilline, gentamicine, vancomycine, cefazoline, ceftriaxon, nafcilline, oxacilline, ampicilline en rifampicine. Vancomycine, aangewezen bij penicilline allergie, kunnen ook gebruikt bij de analyse blijkt dat de infectie wordt veroorzaakt door bacteriën die resistentie tegen penicilline en gentamicine ontwikkeld, zoals bij Methicilline-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) . Afhankelijk van de ernst van het klinische beeld, kan de behandeling variëren van 2 tot 6 weken. Infecties kunnen meer complexe operatie nodig, vooral als je nodig hebt om te repareren of vervangen van een beschadigde hartklep of afvoer geen abcessen.


Chirurgie. De bacteriële endocarditis kan ernstige schade aan het hartweefsel veroorzaken. In deze gevallen kan een operatie nodig zijn om hardnekkige infecties Vervang een klep beschadigd is of wanneer er bewijs van betrokkenheid van andere organen.

De chirurgische oplossing kan zeer complex zijn, mede gezien het feit dat een ziektebeeld dat ingrijpen en gewoonlijk zeer ernstig.
Chirurgie, in het algemeen, en aanbevolen als:

  • De symptomen en / of de resultaten van diagnostische tests wijzen op hartfalen (het hart niet in staat is om te voldoen aan de eisen van het lichaam);
  • Koorts en persistent, ondanks behandeling met antibiotica of antischimmelmiddelen;
  • Endocarditis veroorzaakt door schimmels en bijzonder agressief of resistente bacteriën;
  • De patiënt heeft een hartklepprothese (kunstmatige);
  • De resultaten suggereren dat het echocardiogram en ontwikkeld op het niveau van het hart weefsel, abcessen of fistels (hetgeen resulteert in een verandering van abnormale bloedstroom tussen de hartkamers).

De drie chirurgische procedures voor endocarditis behandeling, zijn:

  • Hartklepreparaties beschadigd (indien de schade en minder ernstig);
  • Het vervangen van een beschadigde hartklep door een kunstmatige;
  • Drainage van abcessen en reparatie van fistels, die kunnen optreden in de hartspier of andere lichaamsdelen.

Vooruitzichten

Endocarditis en ernstige ziekte en zelfs met de hoogste normen van de medische zorg, kan de aandoening fataal zijn. Als er een hoog risico op bacteriële endocarditis en fundamentele stellen hun arts elke slag, door kleine bloedstolsels of stukjes vegetatie die los en migreren naar de hersenen.

Voorkomen bacteriële endocarditis

Als je een hoog risico op het ontwikkelen van bacteriële endocarditis en belangrijk voor elke situatie die de infectie kunnen leiden te voorkomen. In deze zin, kunnen sommige patiënten profylactisch antibiotica voor het ondergaan van een chirurgische of tandheelkundige ingreep, zoals in de volgende gevallen nodig:

  • Patiënten met een kunstmatige hartklep;
  • Vorige aflevering van endocarditis;
  • Sommige soorten van aangeboren hartafwijkingen, hartklepafwijkingen en hart-en vaatziekten;
  • Harttransplantatie.

Om bacteriële endocarditis te voorkomen, moet de patiënt:

  • Beoefenen van een goede mondhygiëne oralee. De patiënt moet niet voorbijgaan aan de tandvleesontsteking of andere voorwaarden van de mondholte. Het is raadzaam om regelmatig de tandarts voor controle moet ervoor zorgen dat u behoud van een goede mondgezondheid en om het risico te minimaliseren dat de bacteriën in de bloedbaan via de mond.
  • Huidverzorging. Was uw huid regelmatig met een antibacteriële zeep om het risico op het ontwikkelen van een infectie van de huid te verminderen. Om dit te doen, moeten worden vermeden, zelfs elke esthetische procedure met een huid letsel, zoals piercing en tatoeage. En fundamentele traktatie met zorg elke snij- of schaafwonden en raadpleeg een arts als u waren om elke vorm van infectie die de neiging heeft niet goed te genezen ontwikkelen.

Symptomen van een infectie van de huid zijn:

  • Roodheid, warmte om aan te raken en zwelling van het getroffen gebied;
  • Aanwezigheid van pus of wondvocht.

De rol van preventieve antibiotica bacteriële endocarditis

Vóór 2008, de gebruikelijke praktijk betrokken zijn de reguliere voorschrijven van een korte cursus van antibiotica voor alle patiënten die risico lopen sommige invasieve medische ingrepen onderging. Het principe is gebaseerd op het antibioticum ervan tot de mogelijke bacteriëmie voorkomen en bescherming tegen endocarditis.
Deze voorzorgsmaatregel werd toegepast op:

  • Tandheelkundige behandeling, met manipulatie van gingivale weefsel of het periapicale gebied van tanden of perforatie van de orale mucosa;
  • Medische procedures met medewerking van: luchtwegen (zoals bronchoscopie), urinewegen (zoals cystoscopie), gastro-intestinale systeem (bijvoorbeeld endoscopie of colonoscopie), spier- weefsel of geïnfecteerde huid.

Daarna werd de waarde van deze praktijk en was het onderwerp van discussie en er werd vastgesteld dat het voorkomen van bacteriële endocarditis, de risico's van preventieve antibiotica opwegen tegen de potentiële voordelen. Bovendien, en van essentieel belang om te onthouden dat antibiotica mag alleen worden gebruikt als het absoluut noodzakelijk is: elke keer dat u een behandeling met antibiotica te gebruiken, verhoogt de kans dat bacteriën resistent zijn tegen behandeling zal worden. Als u antibiotica, zelfs wanneer er een laag risico op het ontwikkelen van een infectie in de toekomst ?? kunnen deze medicijnen niet zo effectief in het bestrijden van een aandoening ernstiger zijn. Als gevolg van deze reeks overwegingen aantal richtlijnen beperken het gebruik van antibiotica profylaxe voornamelijk voor patiënten met een hoog risico op bacteriële endocarditis die een invasieve medische procedure, die een plaats van het lichaam omvat moet ondergaan waarin een vermoede infectie .