Klebsiella


Longontsteking
  • Functies zoals Klebsiella
  • Oorzaken en transmissie
  • Klinische symptomen, letsels en de diagnose
  • Pathologieën geassocieerd Klebsiella
  • Epidemiologie
  • Behandeling van infecties door Klebsiella
  • Het voorkomen van de verspreiding van Klebsiella

Leden van het geslacht Klebsiella zijn bacterie Gram-negatieve, opportunistische pathogenen, betrokken bij een groot aantal ziekten en vrijwel overal in de natuur. De laatste jaren hebben infecties waarvoor zij verantwoordelijk geacht groot belang, omdat zij vaak verkregen in de gezondheidszorg. Infecties kunnen zich snel verspreiden tussen ziekenhuispatiënten voor andere aandoeningen, maar de meest problematische aspect bestaat in de verschijning van verschillende multiresistente stammen. Van alle bacteriën van het genus Klebsiella, K. pneumoniae en K. oxytoca zijn verantwoordelijk voor de meerderheid van humane infecties. Beide soorten zijn gewoonlijk in de respiratoire mucosa en in de darm, maar onder bepaalde omstandigheden kunnen als pathogenen.

Klebsiella pneumoniae en een van de meest voorkomende Gram-negatieve bacteriën waarmee artsen wereldwijd. De primaire pneumonie veroorzaakt door Klebsiella pneumoniae en moeilijk te controleren en de mortaliteit kan gelijk zijn aan 50%, ongeacht de behandeling.

Bij de mens, de bacterie Klebsiella kan de urinewegen of luchtwegen, intraveneuze katheters gebruikt om medicijnen of vloeistoffen, brandwonden, chirurgische wonden of de bloedbaan toedienen infecteren. Het spectrum van klinische syndromen veroorzaakt door deze bacterie onder meer longontsteking, bacteriëmie, urineweginfecties, cholecystitis, diarree, luchtweginfecties, wondinfectie, osteomyelitis en hersenvliesontsteking.

Functies zoals Klebsiella

De bacteriën van het genus Klebsiella behoren tot de familie Enterobacteriaceae. Deze micro-organismen kunnen de huid, de keelholte of het maagdarmkanaal van de mens koloniseren en te vinden op wonden en urine. De bacterie Klebsiella vormen grote kolonies, dankzij de polysaccharide capsule mucoid antigeen (K) die hen beschermt tegen fagocytose, bevordert de hechting en resistentie tegen vele afweermechanismen.

De leden van het genus Klebsiella typisch uitdrukken twee soorten antigenen op hun celoppervlak: de eerste en lipopolysaccharide (O antigen), de ander en de reeds genoemde capsulaire polysaccharide (K antigen). Beide antigenen bijdragen tot de pathogeniciteit; Bovendien is hun structurele variabiliteit is de basis voor de indeling in verschillende serotypen.
Vandaag zijn bekend verschillende species gelijkenissen toonde homologie van DNA, inclusief:

  • Klebsiella pneumoniae;
  • Klebsiella oxytoca;
  • Klebsiella ozaenae;
  • Klebsiella rhinoscleromatis;
  • Klebsiella planticola;
  • Klebsiella terrigeen;
  • Klebsiella ornithinolytica.

De pathogeniciteit van alle serotypen lijkt vergelijkbaar te zijn. De K. pneumoniae en klinisch belangrijke soorten van de groep, gevolgd door K. oxytoca en K. rhinoscleromatis, in verscheidene humane klinische monsters.

Oorzaken en transmissie


De bacteriën zijn Klebsiella alomtegenwoordige aard. Alle soorten zoogdieren bekend, inclusief het gemeenschappelijk knaagdier laboratorium, evenals vele andere gewervelde en ongewervelde, zijn gevoelig voor hun kolonisatie.

Dankzij de mogelijkheid om diverse soorten koloniseren, wordt Klebsiella gemakkelijk van soort tot soort. Bij gezonde mensen (immunocompetente) echter gewoonlijk niet plaats van de infectie. Integendeel, immunodeficiënte patiënten zijn meer vatbaar ziekten veroorzaakt door opportunistische micro-organismen en Klebsiella geen uitzondering. De infectie kan worden waargenomen, zelfs na antibiotische behandeling die schadelijk verluidt flora gastheer en kan de overmatige groei van de bacteriële populatie.
De belangrijkste situaties die infectie te vergemakkelijken door Klebsiella zijn de volgende:

  • Hospitalisatie (vooral hospitalisatie in intensive care units) en chirurgie;
  • Aanwezigheid van ernstige bijkomende ziekten;
  • Lid immunocompromessione (bijvoorbeeld diabetes, alcoholisme, enz.).
  • Langdurig gebruik van invasieve medische hulpmiddelen;
  • Onvoldoende infectie controle praktijken.

Voor een infectie door Klebsiella, moet een vatbare persoon blootgesteld aan de bacteriën. Zo moeten zij de luchtwegen penetreren of longontsteking veroorzaken in de antigeniciteit van het micro-organisme; met name beschermt de bacteriën uit fagocytose door polymorfonucleaire granulocyten en voorkomt de fixatie van complement van de alternatieve route, door het remmen van de activering van de verschillende componenten (vooral C3b). Alleen wanneer de antilichamen aan de capsule, het complement fixatie leidt tot de eliminatie van de bacteriën. De Klebsiella produceert ook verschillende adhesinen, elk met verschillende receptor specificiteit. Deze helpen het organisme om zich te houden aan cellen, fundamenteel mechanisme voor de besmettelijke proces te organiseren. De lipopolysaccharide (LPS) zijn een andere factor van bacteriële pathogeniteit zij de vorming van het membraan attack complex (C5b-C9) remmen.

Klinische tekenen en symptomen, diagnose en Verwondingen

En er is geen karakteristieke laesie en exclusieve-geassocieerde Klebsiella; klinische symptomen, in feite, zijn die algemeen geassocieerd met infecties door gramnegatieve bacteriën.

Pneumonie veroorzaakt door Klebsiella pneumoniae tast gewoonlijk een van de bovenste lobben van de longen, het heeft niet uitgesloten de infectie van de onderste lobben.

De klinische symptomen waargenomen bij patiënten met extra-pulmonale ziekte uiteraard afhankelijk van de betrokken organen.

Het onderzoek moet de zoektocht naar factoren die individuen vatbaar maken voor de ontwikkeling van infectie, zoals wonden, brandwonden en andere mogelijke aansluitpunten voor Klebsiella. Een volledige telling van de bloedcellen, meestal, onthult leukocytose. Een sputum monster en buffers voor het kweken kan de identificatie worden onderworpen door Gram kleuring, nuttig voor het richten van de diagnose (bacteriën van het genus Klebsiella zijn gram-negatieve, niet-beweeglijke, staafvormige en omhuld). De serologische resultaten zijn echter niet voldoende om de diagnose; diagnostische bevestiging is gebaseerd op de identificatie van de soorten verantwoordelijke van cultuur en biochemische karakterisering van weefselmonsters genomen van de mogelijke plaatsen van infectie (bijvoorbeeld wonden, plaatsen van perifere of centrale veneuze toegang, urinaire katheters, ademhalingsondersteuning apparatuur etc.). De Klebsiella kan worden geïsoleerd uit bloed, urine, pleuravocht en wonden. Soms, wanneer de diagnose niet kan worden door andere middelen, zoals bronchoalveolaire lavage, met fiberoptische bronchoscopie, nuttig kan zijn de aanwezigheid van de betrokken ziekteverwekkers controleren. De bacteriën die in de monsters worden vervolgens getest op hun gevoeligheid voor bepaalde antibiotica (antibiogram) te bepalen.

Andere onderzoeken afhankelijk van het type infectie; Deze kunnen beeldvormende onderzoeken, zoals echografie, radiografie en computertomografie.

Pathologieën geassocieerd Klebsiella

Nosocomiale infecties. Klebsiella bacterie kan zich snel verspreiden, vaak veroorzaakt nosocomiale uitbraken. Belangrijke gebeurtenissen, typisch voor het ziekenhuis, waaronder longontsteking, bacteriëmie, wondinfecties en urineweginfecties, katheter-geassocieerde bacteriurie en cholecystitis. Naast het eerder gebruik van antibiotica en de verzwakking van de afweer van de gastheer, het risico voor infectie Klebsielle omvatten het gebruik van invasieve apparaten ?? ziekenhuispatiënten, zoals een blaaskatheter of centrale veneuze of vervuiling van apparatuur voor respiratoire ondersteuning. De orofaryngeale kolonisatie en werd geassocieerd met endotracheale intubatie. Andere nosocomiale infecties waarbij de Klebsiella aangetroffen kunnen worden omvatten cholangitis, meningitis, endocarditis en bacteriële endophthalmitis. Dit laatste komt vooral bij patiënten met diabetes en lever abcessen. Deze presentaties zijn relatief zeldzaam aanstekelijk.
Urineweginfecties. De urineweginfecties veroorzaakt door Klebsiella klinisch niet te onderscheiden van die veroorzaakt door andere pathogenen. De duur van katheterisatie is de belangrijkste risicofactor voor de ontwikkeling van bacteriurie in urineweginfecties, katheter-gerelateerde. De koorts en prostatitis of gelijktijdig pyelonefritis.
Longontsteking. De infectie veroorzaakt door Klebsiella in de longen van andere longontstekingen gelang geassocieerd met destructieve veranderingen. De ziekte veroorzaakt een necrotiserende proces met ontsteking en bloeden in het longweefsel, die een dichte en overvloedige sputum produceert. De ziekte en zeer ernstig, met een snelle aanvang en in verband met vaak dodelijke ondanks vroege behandeling en passend is. Het begin en in het algemeen scherp en gebeurt met een hoge koorts en rillingen, hoesten. De ziekte ontwikkelt tot de vorming van verzamelingen van pus (abces) in de long of in het membraan tussen de longen en de borstwand (empyeem). Klebsiella pneumonia stakingen met voorliefde de verzwakte, meestal mannen van middelbare leeftijd en ouderen die lijden aan diabetes of chronische bronchopulmonale ziekte. De ziekte heeft een hoog sterftecijfer: ongeveer 50% een behandeling met antibiotica en bijna 100% voor mensen met alcoholisme en bacteriëmie. Zelden, Klebsiella bacterie die longontsteking bij gezonde mensen die buiten een zorginstelling wonen (in de gemeenschap).
Rhinoscleroma en ozena. Rhinoscleroma en ozena twee infecties van de bovenste luchtwegen, zeldzamer, respectievelijk veroorzaakt door bacteriën rhinoscleromatis K. en K. ozaenae.

  • De rhinoscleroma en een chronisch ontstekingsproces waarbij de nasopharynx (het bovenste gedeelte van de keelholte). Patiënten presenteren zich met een purulente neusuitvloeiing met korstvorming en knobbeltjes toonaangevende respiratoire obstructie. De diagnose is gebaseerd op histologische bevindingen en de cultuur opbrengst.
  • L 'ozena en chronische atrofische rhinitis gekenmerkt door necrose van het neusslijmvlies en nasale mucopurulent. De meest voorkomende symptomen zijn verstopte neus en slechte geur constant. Patiënten kunnen ook klagen over hoofdpijn en symptomen toe te schrijven aan chronische sinusitis.

Bacteriëmie. Het uitgebreide gebruik van breedspectrumantibiotica bij gehospitaliseerde patiënten heeft geleid tot een verhoogde spreiding van Klebsiella, met de ontwikkeling van multi-resistente stammen zeer pathogene. De Klebsiella oxytoca en is betrokken bij neonatale bacteriëmie, vooral bij premature baby's. In de neonatale intensive care unit, epidemieën veroorzaakt door stammen die resistent zijn tegen antibiotica een probleem ernstiger en kan gepaard gaan met een verhoogde mortaliteit. Sepsis en septische shock kan een invoer van micro-organismen in het bloed (bacteriëmie) en klinische effecten vergelijkbaar met die veroorzaakt door andere gram-negatieve enterische organismen volgen.

Epidemiologie

  • Uitbraken van neonatale sepsis komen wereldwijd voor.
  • Besmetting met Klebsiella pneumoniae heeft een wereldwijd distributienetwerk.
  • Besmetting met Klebsiella rhinoscleromatis heeft een wereldwijde distributie en wordt vaker waargenomen in gebieden van Oost-Europa, Zuid-Azië, Centraal-Afrika en Latijns-Amerika.
  • Nosocomiale infecties kunnen beïnvloeden volwassenen of kinderen, en komen vaker voor bij premature zuigelingen en immuungecompromitteerde personen opgenomen in het ziekenhuis.

Behandeling van infecties door Klebsiella

  • Sommige stammen van Klebsiella hebben een hoge weerstand tegen meerdere antibiotica (onlangs ook de carbapenemklasse) ontwikkeld. De lengte van het verblijf in het ziekenhuis en invasieve procedures zijn risicofactoren voor de verwerving van deze resistente bacteriën.
  • De Klebsiella infecties die niet resistente kunnen worden behandeld met bepaalde antibiotica. De behandeling is afhankelijk van de betrokken apparatuur. In het algemeen was de behandeling van patiënten met bacteriëmie en mogelijke empirische (dwz breed spectrum zonder te wachten op bevestiging van de verwekker verantwoordelijke). De keuze van een bepaald antimicrobieel middel is afhankelijk van het patroon van lokale gevoeligheid gemarkeerd met antibiogram. Zodra bacteriëmie en bevestigd en getypeerd, kan de behandeling worden aangepast.
  • Agenten met een hoge intrinsieke activiteit tegen K. pneumoniae moet worden gereserveerd voor ernstig zieke patiënten. Voorbeelden van dergelijke middelen omvatten derde generatie cefalosporines, carbapenems, aminoglycosiden en chinolonen. Deze middelen kunnen worden gebruikt als monotherapie of als combinatietherapie.
  • Andere maatregelen kunnen de correctie van anatomische afwijking of het verwijderen van een blaaskatheter.

Het voorkomen van de verspreiding van Klebsiella

Om de verspreiding van Klebsiella onder patiënten te voorkomen, moeten beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg de voorzorgsmaatregelen voor infectie controle specificaties, in aanvulling volgt op de vaststelling van strenge reinigingsprocedures. Deze strategieën kunnen voldoen aan de hand hygiëne en kleren en schoenen bij binnenkomst in de ruimten waarin ze zijn ondergebracht patiënten met Klebsiella-gerelateerde ziekten.