Optische neuritis


  • Oorzaken van optische neuritis
  • Symptomen van optische neuritis
  • Complicaties van optische neuritis
  • Neuritis optica: diagnose
  • Behandeling van optische neuritis

Optische neuritis is een ontsteking van de oogzenuw. Deze voorwaarde, die kan leiden tot gedeeltelijk of volledig verlies van gezichtsvermogen, en meestal veroorzaakt door infecties, autoimmuunziekten of schade aan de oogzenuw (compressie, tumor of ischemie) .L'esordio van optische neuritis en typisch gekenmerkt door een triade van pijn oculaire en veranderde perceptie van kleur. In de meeste gevallen, de ontsteking en eenzijdige, hoewel beide ogen gelijktijdig betrokken.

Oorzaken van optische neuritis

De oogzenuw visueel signaal van de retinale ganglioncellen (aan de onderkant van de oogbol), de visuele cortex in de occipitale kwab (gebied van de hersenen die verantwoordelijk zijn voor het verwerken van elektrische stimuli in visuele beelden). Wanneer de oogzenuw en ontstoken, zijn functie en slechtzienden; met name optische neuritis veroorzaakt de vermindering gezien vanwege de zwelling en degeneratie van de myelineschede die bedekt en beschermt de oogzenuw. Onder normale omstandigheden, deze mantel isoleert de optische vezels, waardoor elektrische impuls die reist te dispergeren. De myelinebeschadiging wijzigt dan de normale transmissie van elektrische signalen van de retina naar de hersenen.

Optische neuritis kan optreden wanneer het immuunsysteem onrechte de myelineschede, wat resulteert in vernietiging, geheel of gedeeltelijk, van hetzelfde. Zelfs een directe axonale letsel kan bijdragen aan schade aan de oogzenuw en beschadigen hun vermogen om elektrische impulsen te voeren. De meest voorkomende oorzaak van optische neuritis blijft multiple sclerose (MS), een ziekte waarbij het immuunsysteem de myelineschede die zenuwvezels bedekt in de hersenen en het ruggenmerg, wat resulteert in ontsteking en beschadiging van zenuwcellen betrokken. Neuritis optica is de meest voorkomende visuele stoornissen geassocieerd met multiple sclerose en is vaak het eerste symptoom dat bij een persoon met deze demyelinisatieziekte verschijnt. Optische neuritis is een sterke voorspeller voor de ontwikkeling van MS; Vrijwel de helft van de patiënten met neuritis optica presenteert laesies van de witte stof van de hersenen, detecteerbaar met MRI en consistent met het klinische beeld van multiple sclerose.
Andere auto-immuunziekten die ontsteking van de oogzenuw kunnen veroorzaken zijn:

  • NMO (of het syndroom van Devic, beïnvloedt de optische zenuwen en het ruggenmerg, maar dat geen schade aan de hersenen veroorzaken, zoals multiple sclerose);
  • Systemische lupus erythematosus;
  • De ziekte van Behcet;
  • Sarcoïdose.

Infecties die ontsteking van de oogzenuw kunnen veroorzaken zijn:

  • Ziekte van Lyme;
  • Syfilis;
  • Meningitis;
  • Virale encefalitis;
  • Waterpokken;
  • Rubella;
  • Mazelen;
  • Bof;
  • Herpes zoster;
  • Tuberculose.

Andere oorzaken van optische neuritis kunnen omvatten:

  • Voedingstekorten (bijvoorbeeld vitamine B12);
  • Vasculitis geïnduceerd door geneesmiddelen (chlooramfenicol, ethambutol etc.);
  • Temporale arteritis;
  • Diabetes.

Tenslotte kan elk proces dat inflammatie, ischemie of compressie van de optische zenuw, inclusief primaire en metastatische tumoren veroorzaakt, interfereren met de mogelijkheid om de elektrische impulsen voldoende uitoefenen via de optisch.

De ziekte treft voornamelijk volwassenen, tussen de 18 en 45 jaar oud.

oog;
  • Pijn, die verergert bij oogbeweging hit;
  • Dyschromatopsia: vermindering van kleur waarneming, die verschijnen uitgewassen en ontbreekt levendigheid (vooral rood);
  • Ernstige wazig of mistig, wat zich kan ontwikkelen tot tijdelijke blindheid;
  • Verminderde gevoeligheid voor contrast;
  • Visuele verschijnselen, zoals waarneming van lichtflitsen in de afwezigheid van licht (fosfenen), knipperende lichten en plekken in de visie (floaters, ook wel floaters);
  • Trage reactie op veranderingen in licht.
  • De gelijktijdige verlies van het gezichtsvermogen in beide ogen, en zeldzaam, maar kunnen voorkomen gedurende terugkerende episodes van neuritis optica. Bij sommige mensen kunnen de symptomen tijdelijk verergeren met de verhoging van de lichaamstemperatuur, in geval van blootstelling aan de zon of koorts (fenomeen Uhthoff). Dit effect wordt bepaald door de remming van de zenuwgeleiding in gedemyeliniseerde axonen gedeeltelijk. Het fenomeen van Uhthoff wordt zodra de lichaamstemperatuur weer normaal opgelost.

    Na het optreden, kunnen de symptomen verergeren over een paar dagen of weken, en vervolgens stap voor stap opgelost. Als deze niet verbeteren na 8 weken, kunt u een andere toestand van optische neuritis hebben.


    Complicaties van optische neuritis

    Mogelijke complicaties van deze aandoening kunnen zijn:

    • Verminderde gezichtsscherpte: De meerderheid van de mensen herstelt de normale visuele capaciteit binnen enkele maanden. Soms kan het verlies van gezichtsvermogen aanhouden, zelfs na de verbetering van optische neuritis.
    • Schade aan de oogzenuwDe meeste patiënten hebben permanente schade aan de oogzenuw na een episode van neuritis optica, maar geen symptomen veroorzaakt door deze aandoening.
    • Bijwerkingen van de behandeling: Het gebruik van corticosteroïden op lange termijn kan het dunner worden van de botten (gewichtstoename, stemmingswisselingen, maagklachten en slapeloosheid veroorzaken.

    Neuritis optica: diagnose

    Neuritis optica en vermoed bij patiënten met een typische triade van klinische symptomen: verminderd gezichtsvermogen, pijn aan de ogen en veranderde perceptie van kleur. Het oogonderzoek en neurologische kan een correcte diagnose: de kenmerkende bevindingen verminderde perifere visie, een wijziging van de pupil reflex omvatten verminderde perceptie van helderheid in het aangetaste oog en een zwelling van de optische schijf.
    Om de diagnose van optische neuritis een oogarts kan de volgende onderzoeken uit te voeren vast te stellen:

    • Oogonderzoek: De oogarts zal de gezichtsscherpte en kleur perceptie controleren. Het vermogen en de visuele beperking in verhouding tot het bedrag van neuritis optica. In veel gevallen kan slechts één oog en getroffen en patiënten niet op de hoogte van veranderde kleurwaarneming, tenminste totdat hij wordt gevraagd om te sluiten of bedek de gezonde oog.
    • Oftalmoscopie: Deze test wordt gebruikt om de structuren onderzoeken de achterkant van het oog (fundus), met een oftalmoscoop. De oogarts zal bijzondere aandacht besteden aan de optische schijf, het gebied van insertie van de optische zenuw van het netvlies. Hoewel dit teken is niet altijd gevonden in ongeveer 33% van de mensen met neuritis optica, de optische schijf lijkt gezwollen (papillitis voorkant) en kan aanwezig zijn van een verwijding van de bloedvaten rond de zenuw zijn. Echter, de oogzenuw presenteert vaak geen abnormale verschijning zichtbaar met de oogspiegel, omdat de ontsteking en volledig retrobulbair (retrobulbaire optische neuritis).
    • PupilreflexHet testen kunt u de integriteit van de sensorische en motorische functies van het oog te meten. De oogarts beweegt een lamp voor de ogen om de reactie van de leerlingen de lichtbron evalueren. De oogzenuw is de afferente pupil reflex, die het binnenkomende licht opvangt. Indien en ontwikkelen ontsteking kan een defect in de reactie van de leerlingen. De aantasting van de oogzenuw leidt in feite minder pupilvernauwing in reactie op licht stimulus, omdat de door de optische zenuwschade verzameld signaal niet de hersenen bereikt.
    • Visual evoked potentialDe arts plaatsen op het hoofd van de kleine oppervlakte-elektroden van de patiënt om elektrische responsie van de hersenen om bepaalde visuele stimuli (elektro is Op soortgelijke wijze) te evalueren. Tijdens deze test, het onderwerp zit in de voorkant van een scherm dat een dambordpatroon in beweging laat zien. De visuele evoked potential voor het tonen verminderde elektrische geleiding van de optische zenuw, die nadelig kan zijn. Optische neuritis kan ook optreden zonder symptomen. Met andere woorden, u kunt de ontsteking paden te controleren zonder dat de patiënt bekende stoornissen in het gezichtsvermogen. Daarom kan de visuele evoked potential behulpzaam bij de juiste diagnose.
    • Optische coherentie tomografie (OCT)En andere test pijnloos en niet-invasief kan de gezondheid van de oogzenuw te evalueren. De optische coherentie tomografie kan het bewijs van demyelinisatie van de oogzenuw te detecteren en stelt de arts om te weten als u schade heeft ondervonden als gevolg van eerdere ontstekingsprocessen.

    Het is belangrijk te onthouden dat optische neuritis een vroeg symptoom van bepaalde pathologische omstandigheden kunnen zijn. Een volledig medisch onderzoek kan helpen uit te sluiten gerelateerde ziekten.
    Dit kan onder meer:

    • Bloedonderzoek: Bloedonderzoek kunt u zoeken naar de aanwezigheid van inflammatoire parameters, zoals de bezinking of C-reactief proteïne. Een snelheid van bezinking (ESR) hoog kan helpen bepalen of de optische neuritis wordt veroorzaakt door een ontsteking van de craniale bloedvaten (temporale arteritis); Ook de analyse van anti-myeline antilichamen en tekenen van virale en bacteriële infecties (auto-immuunziekten onderzoeken).
    • MRI: Een patiënt met een eerste episode van neuritis optica, in het algemeen, en onderging een MRI te zoeken naar eventuele laesies in het centrale zenuwstelsel. Dit imaging-test kunt u een gedetailleerde scan van de betrokken door neuritis optica structuren uit te voeren. Tijdens het onderzoek, kan dit worden geïnjecteerd met een contrastmedium om eventuele wijzigingen aanwezig op het niveau van de oogzenuw en de hersenen evalueren. Magnetische resonantie beeldvorming, bijvoorbeeld, kan bepalen of de myeline is beschadigd en kan helpen drug intraveneuze corticosteroïden (zoals methylprednisolon) kunnen met het oog op het herstel bespoedigen worden voorgeschreven; Er moet echter hoge doses corticosteroïden met voorzichtigheid worden gebruikt, om mogelijke bijwerkingen te voorkomen.

      De intraveneuze therapie kan de geleidelijke verlaging van de dosering van corticosteroïden, die oraal kunnen worden ingenomen gedurende ongeveer 11-14 dagen (bijvoorbeeld prednison) volgen. Bij gevolg van demyeliniserende ziekten zoals multiple sclerose, kan optische neuritis terugkerend zijn.

      Om de impact van toekomstige aanvallen te verminderen kan worden voorgeschreven een immunomodulator (interferon, natalizumab enz.) Of immunosuppressieve therapie (cyclofosfamide, azathioprine of methotrexaat).