Toxic Shock Syndrome TSS


Syndroom
  • Oorzaken van toxische shock syndroom
  • Mogelijke risicofactoren
  • Symptomen van toxische shock syndroom
  • Diagnose
  • Toxische shock syndroom: behandeling
  • Preventie van toxische shocksyndroom

Het toxische shock syndroom (TSS) en multisysteem ontstekingsreactie, bepaald door bacteriële stammen kunnen bepaalde exotoxinen produceren.

Een infectie veroorzaakt door Staphylococcus aureus en Streptococcus pyogenes, verhoogt het risico op deze zeldzame complicatie kan ontstaan. Het begin van toxische shock syndroom kan elk orgaan ter slaan, hoewel het vaak voorkomt als gevolg van vaginale kolonisatie, vooral indien aanwezig tijdens de menstruatie. Het toxische shock syndroom, in feite, en werd geïdentificeerd begin 1980 en onmiddellijk geassocieerd met het gebruik van tampons. In de volgende jaren, dankzij de introductie van een aantal productieve veranderingen en verwijdering uit de markt van bepaalde producten, de incidentie van TSS geassocieerd met het gebruik van tampons is afgenomen. Tegelijk hebben vrouwen meer bewust van het gevaar in verband met het misbruik te worden, het risico op het ontwikkelen van de symptomen van toxische shock syndroom verder te verminderen. Momenteel is deze vorm van TSS gedefinieerd menstruele vertegenwoordigt ongeveer 70% van de gevallen een risicovariabele afhankelijk van de mate van absorptie en de chemische samenstelling van dezelfde buffer.

Naast de vorm van toxische shock syndroom geassocieerd met het gebruik van tampons, is er een vorm niet menstrueel gerelateerde ernstige infecties, waaronder nosocomiale oorsprong. In sommige omstandigheden, de bacteriën groeien snel en veroorzaken een immuunrespons dat de dramatische begin van een combinatie van symptomen veroorzaken: hoge koorts, wijdverspreide erythemateuze plotselinge daling van de bloeddruk en dergelijke. De bacteriële exotoxinen kan een betrokkenheid van andere organen van het lichaam en gecompliceerde met een aantal malen dat de dood kunnen veroorzaken. Vroege diagnose en juiste behandeling te voorkomen progressie van de ziekte en mogelijke complicaties, met een goede kans op herstel.

Oorzaken van toxische shock syndroom

De precieze oorzaak van TSS en onbekende, maar de meeste gevallen worden geassocieerd met een infectie door stammen van Staphylococcus aureus. Het toxine vaakst betrokken bij de Pathogenese van toxische shock syndroom en TSST-1 (1-toxine van toxische shock syndroom), geproduceerd door Staphylococcus. Dit - samen met andere typen bacteriële toxinen, zoals Staphylococcus enterotoxine B of C of pyrogeen exotoxine geproduceerd door Streptococcus pyogenes (Strep β hemolytische groep A) - behoort tot de categorie van de zogenaamde superantigenen. Deze bepaalde moleculen in staat een immuunrespons zeer hoog in vergelijking met de normale antigene stimulatie direct activeren. Het resultaat van de reactie resulteert in het vrijkomen van grote hoeveelheden cytokinen en andere chemische mediatoren die koorts, uitslag, weefselschade en shock veroorzaken.

Het is belangrijk om te overwegen dat de kolonisatie van pathogenen participeert in het ontstaan ​​van toxische shock syndroom, maar geen voldoende factor om het klinische beeld van de aandoening, die een zeldzame gebeurtenis blijft bepalen. Staphylococcus aureus en een commensale van de huid en mucosale oppervlakken van de mens en kan dan normaal bestaan ​​in verschillende gebieden van het organisme, zonder dat infectie of ziekte (kolonisatie). Echter, kunnen personen die geen antilichamen tegen TSST-1 (of tegen andere toxinen) heeft ontwikkeld toxische shock syndroom ontwikkelen. Infecties door Staphylococcus aureus, ook kunnen ontwikkelen als een complicatie van andere plaatselijke of systemische infecties, zoals longontsteking, osteomyelitis (botinfectie), sinusitis en huidwonden (zoals chirurgische incisies of brandwonden). Het toxische shock syndroom door Streptococcus pyogenes (STSS) optreden als een secundaire infectie, zoals influenza, waterpokken of bacteriële cellulitis (ontsteking van de huid en onderliggend weefsel).

Mogelijke risicofactoren


De niet-menstrueel toxisch shock syndroom bij mannen en vrouwen van alle leeftijden en, gewoonlijk, en infecties veroorzaakt door gelokaliseerde of systemische.

De meeste gevallen van toxische shock syndroom en menstruele geassocieerd met het gebruik van tampons echter de toestand nu relatief zeldzaam.
De exacte etiologie van toxic shock syndroom is nog niet bepaald, maar de gevallen werden geassocieerd met:

  • Superabsorberende tampons;
  • Langdurig gebruik van antibiotica;
  • Strep of stafylokokbesmettingen, vooral in aanwezigheid van huidwonden of uitkomsten van chirurgische incisies, zelfs wanneer de ontstekingsreactie minder lijkt;
  • Sommige anticonceptie in de vagina worden ingebracht: vaginaal membraan en spermicide, worden ingebracht in de vagina voor geslachtsgemeenschap);
  • Beschadiging van de huid (brandwonden of brandwonden);
  • Gynaecologische infecties en / of puerperaal sepsis (ernstige infectie van de baarmoeder, die nodig is na bevalling of abortus).

Tampon gebruik. De onderzoekers weten niet precies hoe de swabs toxic shock syndroom kan veroorzaken. Sommigen geloven dat wanneer het superabsorberende tampons blijven voor een lange tijd een voedingsbodem voor bacteriën kan worden. Een andere theorie suggereert dat de vezels van de absorberende inrichting de wanden van de vagina kan krassen, het binnendringen van bacteriën of toxinen in de streptokokken vergemakkelijken de oorzaak, symptomen en plotseling verslechtert snel over een korte periode. Kenmerkend in de vorm menstruele begin plaatsvindt binnen de 3e 4e dag van de cyclus, met een plotselinge koorts, hoger dan 38.9 ° C. De bloeddruk daalt tot gevaarlijk lage niveaus en wordt geassocieerd met de verschijning braken, keelpijn, diarree en spierpijn. Na 1-2 weken, op de handpalmen en voetzolen kan worden gevormd een typische peeling van de huid (vergelijkbaar met de uitkomst van een zonnebrand). In streptokokken toxische shock syndroom, wond en pijnlijk en kan gangreen rond de geïnfecteerde wond te ontwikkelen. Wanneer de bron en de buffer met stafylokokken besmet, kan het syndroom zich opnieuw voordoen, meestal binnen vier maanden na de eerste aflevering. Belangrijk kenmerk van de TSS die presenteert, in feite, een neiging herhalen, maar - gelukkig - elke episode meestal minder ernstig dan de eerste infectie. Om het risico op herinfectie vrouwen die het syndroom niet tampons hebben verminderen. Recidieven werden gemeld bij ongeveer 30-40% van de gevallen.
De klinische symptomen meest voorkomende bij toxische shock syndroom:

  • Plotselinge hoge koorts (38,9 ° C of hoger);
  • Hypotensie (systolische bloeddruk
  • Coagulopathie, met bloeden problemen;
  • Rillingen;
  • Misselijkheid, braken en / of diarree;
  • Huiduitslag verspreid op het lichaam vergelijkbaar met erytheem, met name op de romp, het gezicht, de handpalmen en voetzolen;
  • Verwarring en desoriëntatie;
  • Buikpijn en vaginale afscheiding;
  • Spierpijn of zwakte;
  • Roodheid van de ogen, keel en de vagina;
  • Hoofdpijn of duizeligheid;
  • Zwelling van het gezicht en oogleden.

De eerste symptomen kunnen verbeteren, maar de ziekte kan blijven vooruitgaan en schade aan vele organen. Verschillende organen zoals de nieren, de lever, kunnen de longen niet goed werkt of het ontwikkelen van orgaanfalen (onvermogen om te gaan met de eisen van het organisme).
De mogelijke ernstige complicaties van TSS zijn onder meer:

  • Ademhalingsproblemen;
  • Verlies van bewustzijn;
  • Rhabdomyolyse;
  • Gangreen;
  • Pancreatitis;
  • Cardiomyopathie;
  • Acuut leverfalen;
  • Encefalopathie en trombocytopenie en merg onderdrukking;
  • Diffuse intravasale stolling (DIC);
  • Metabole acidose en verstoringen van de elektrolytenbalans.

Eenmaal betrokken streptokokken kan het syndroom fatale tot 70% van de gevallen, terwijl als de infectie door stafylokokken, kan ongeveer 5% van de patiënten sterven als de vorm en menstruatie en 15% bij niet. Als mensen behandeld worden binnen een korte tijd, herstel en meestal vol.


Wanneer moet u medische hulp te zoeken. Als u plotseling koorts en één of meer van de andere hierboven genoemde symptomen en toch uiterst onwaarschijnlijk ontwikkelen dat de patiënt de TSS. Echter, moeten deze klinische symptomen nooit worden genegeerd en moet onmiddellijk worden contact op met uw arts om hun eigen voorwaarden te bepalen, met een opsomming wat zijn de symptomen en de timing waarmee ze zijn gemaakt. Als een buffer en in de vagina, onmiddellijk te verwijderen. Ook, vertel uw arts als u hebt gebruikt tampons of als u en ontwikkelde een huidinfectie, zoals een bloedtest op de aanwezigheid van een infectie met stafylokokken of streptokokken, en door de evaluatie van de nier- en leverfunctie . Bloedkweken positief in 5-15% van de gevallen van toxische shocksyndroom. Urineonderzoek kan microscopische hematurie en myoglobinurie tonen. De arts kan ook het uitvoeren van een uitstrijkje van de keel (of vaginaal), wanneer er een klinische verdenking van een uitbraak van infectie. Andere tests kunnen worden gedaan om uit te sluiten andere medische aandoeningen.
De definitie van toxische shocksyndroom vereist de aanwezigheid van de volgende klinische criteria:

  1. temperatuur 38.9 ° C;
  2. lage bloeddruk (met flauwvallen of duizeligheid bij het opstaan);
  3. wijdverspreide erythemateuze huiduitslag;
  4. desquamatie, 1-2 weken na het begin van de ziekte;
  5. multisysteem betrokkenheid (bewijs van drie of meer organen beïnvloed door infectie):
    • Gastro-intestinale: braken en / of diarree;
    • Gespierd: ernstige spierpijn en een verhoogde CPK (creatinefosfokinase);
    • Lever: verminderde leverfunctie;
    • Nieren: verhoogde niveaus ureumgehalte in het bloed, ureum en creatinine;
    • Hematologie: trombocytopenie (ook duidelijk door blauwe plekken);
    • CNS: verwarring of verstoring van het bewustzijn;
    • Slijmvlies: roodheid van de ogen, mond en vagina, de verhoogde bloedtoevoer in deze gebieden.

    Toxische shock syndroom: behandeling

    De specifieke behandeling van toxische shock syndroom door Streptococcus en Staphylococcus wordt bepaald door de arts op basis van:

    • Leeftijd, algemene gezondheid en medische voorgeschiedenis van de patiënt;
    • Besmettelijke agent;
    • Entiteiten van de ziekte;
    • Verwachtingen voor het verloop van de ziekte.

    Er zijn twee belangrijke doelen in de behandeling van toxische shock syndroom bestrijden van infecties en ondersteunen van de functies van de organen die zijn getroffen om het proces van achteruitgang omkeren. De patiënt vereist onmiddellijke opname op een intensive care unit. De meeste mensen reageren op de behandeling binnen een paar dagen, maar de aandoening kan enkele weken duren om een ​​goede gezondheidstoestand te herstellen.
    Behandeling van de infectie. De infectie kan worden behandeld met een combinatie van antibiotica die intraveneus worden toegediend. Antibiotica niet genezen TSS, maar zijn cruciaal voor de conditie te beheren. In ernstige gevallen kunnen ook worden toegediend immunoglobuline: dit kan aangewezen om de door de bacteriën toxinen te neutraliseren en het antilichaam verdediging ondersteunen.
    Medicijnen. Bij hypotensie, worden medicijnen toegediend om de bloeddruk te stabiliseren.
    Steun het leven. Om de Dialyse ondersteunen. De giftige stoffen geproduceerd door de bacterie staphylococcus of streptococcus, geassocieerd met hypotensie, kan nierfalen veroorzaken. Als uw nieren niet meer werken, en kunnen hun toevlucht nemen tot een dialysemachine om bloed te filteren.
    Het reinigen van de geïnfecteerde weefsel. Als toxinen beschadigde delen van huidweefsel of andere uiteinden van het lichaam, zoals de vingers of tenen, zal de geïnfecteerde plaats moeten worden onderworpen aan irrigeren. In zeer ernstige gevallen kan noodzakelijk zijn om de geïnfecteerde wond of operatieve amputatie van één uiteinde van de te reinigen zijn, en als u ontwikkeld gangreen.

    Preventie van toxische shocksyndroom

    Vrouwen die tampons gebruiken kan enkele voorzorgsmaatregelen te nemen:

    • Vermijd het gebruik van tampons, wanneer de stroom en zeer licht;
    • Wissel het gebruik van maandverband en tampons;
    • Wijzig tampons regelmatig gedurende de dag, ten minste om de zes uur;
    • Sla de verpakking van tampons in een schone en droge;
    • Handen voor en na het inbrengen van een buffer zeep en water;
    • Gebruik een buffer met een lager absorptievermogen, als je irritatie of moeite vinden in het verwijderen van het.
    • Bij een eerdere episode van toxische shock syndroom of ernstige infectie stafylokok of streptokok, geen tampons of anticonceptiemiddel gebruiken moeten worden ingebracht in de vagina

    Tenslotte, de basisstrategie toxische shocksyndroom voorkomen omvat de snelle en volledige genezing van wonden om infectie te voorkomen.