Therapie van chronische pyelonefritis


  • Prognose
  • Complicaties

Chronische pyelonefritis en het resultaat van terugkerende nierinfecties die littekens kunnen veroorzaken op het niveau van de renale parenchym en progressieve aantasting van de functionaliteit van het orgaan, met name in de context van obstructie. Het risico en dat het ontstekingsproces geleidelijk vernietigt de weefsels, waardoor eindstadium urinewegen met diagnostische tests die afwijkingen van de urinewegen kunnen detecteren (zoals 'urography of cystografie) En eventueel toevlucht chirurgische correctie. In feite, in aanwezigheid van obstructie van de urinewegen, infecties vaak resistent tegen behandeling steeds terug komen. Verschillende chirurgische procedures worden uitgevoerd om deze aandoeningen te verhelpen; op basis van de afwijking, kan de arts kiezen voor bijvoorbeeld:

  • Pyeloplasty, het nierbekken repareren bij een obstructie uretero-bekken knooppunt.
  • Transurethrale benadering via cystoscopie nierstenen en / of de procedure te verwijderen inkorven kleine aggregaties mineralen nier of ureter halen.
  • Chirurgische correctie aangeboren afwijkingen die leiden tot vesicoureteral reflux (bijv herbeplanting urineleiders).

Exclusief de anatomische veranderingen, de behandeling en de doelstellingen om de infectie te roeien en om de oorzaken die predisponeren tot chronische pyelonefritis corrigeren. Als de oorzaak en aantoonbaar in een urineweginfectie, en kan betast om de ziekteverwekker via een uit te roeien antibioticabehandeling aanval en een daaropvolgende langdurige onderhoudsbehandeling met een lage dosis ontsmettingsmiddelen. Het kan nodig zijn om antibiotische therapie voor langere tijd voort te zetten, zelfs enkele maanden (maximaal 3 tot 6 maanden).

De follow-up zorg kan worden gemaakt door de urine cultuur voerde een week na het einde van de therapie, zoals het bewijs van de eliminatie van de ziekteverwekker. In gevallen van acute verergering van de ziekte, zal de therapie vergelijkbaar met die van acute pyelonefritis zijn. Antibioticum behandeling van terugval heeft als doel om het aantal acute episodes van infectie, het genezingsproces te vergemakkelijken en door het stoppen van de geleidelijke functionele achteruitgang van de nieren te verminderen. Andere soorten medische behandeling waarbij het voorschrijven van een medicatie om hypertensie en nierfalen controleren. Bij ernstige vormen van chronische pyelonefritis unilaterale en gaf de chirurgische verwijdering van de nier zieken (nefrectomie).

Prognose

Als de juiste behandeling wordt toegediend in een plotselinge, de ziekte heeft de neiging om de progressie te stoppen tot nierfalen en de verwachte resultaten zijn over het algemeen vrij goed. De meeste individuen ontwikkelt renale littekens en atrofie van de nier. Behandeling met antibiotica voor de infectie en de antihypertensieve therapie voor hoge bloeddruk zijn over het algemeen effectief. Het resultaat van de verschillende chirurgische procedures (pyeloplasty, verwijdering van nieren en nefrectomie) en algemeen positief.

Complicaties


Complicaties van chronische pyelonefritis zijn terugkerende infecties door resistente bacteriën en de mogelijkheid van verlies te nierschade die uiteindelijk leidt tot de vorming van littekens, met reflux nefropathie, nierfalen en secundaire hypertensie (hoge bloeddruk die noodzakelijk is als gevolg van wijzigingen of wanneer parenchymateuze de nierslagader of een van haar filialen, is stenotisch). De evolutie van chronische pyelonefritis kan induceren pyonephrosis (Ernstige en uitgebreide nierziekte gekenmerkt door de ophoping van pus, met vernietiging van de nierparenchym) focale glomerulosclerose (Nefrotisch syndroom, veroorzaakt door veranderingen in glomeruli, met niet-selectieve proteïnurie, hypertensie en microscopische hematurie), urosepsis (Systemische ontstekingsreactie gepropageerd van de urinewegen), chronisch nierfalen, die in de terminale fase kan dit zelfs leiden tot de noodzaak van een orgaantransplantatie.


Een zeldzame variant en vooral de chronische vorm en xanthogranulomatous pyelonefritis, gekenmerkt door de vorming in het beenmerg van abcessen en granulomen geel-oranje, met ernstige nier- vernietiging en een ziektebeeld dat het niercelcarcinoom en andere ontstekingsprocessen laste van de nierparenchym kunnen lijken. De meeste patiënten ervaren terugkerende koorts, urosepsis, bloedarmoede, pijn, nierstenen en functieverlies van de getroffen nier. Bacterieculturen van nierweefsel zijn vaak positief. Gewoonlijk voor de xanthogranulomatous pyelonefritis noodzakelijk nefrectomie (verwijdering van de nier) voor de laatste behandeling.


Net als bij alle andere vormen van chronische nierziekte, moet de patiënt worden gecontroleerd op de mogelijke progressie van chronische pyelonefritis en voor de ontwikkeling van aandoeningen zoals hyperlipidemie, hypertensie, diabetes, en de verslechtering van de nierfunctie functionaliteit.