Corneazweer


  • Hoornvlieszweer: Oorzaken
  • Oppervlakkige en diepe zweren
  • Symptomen
  • Klinische symptomen
  • Mogelijke complicaties
  • Diagnose
  • Behandeling

Hoornvlieszweer en ernstig letsel van het hoornvlies, meestal veroorzaakt door een ontstekingsproces of infectie.

Het hoornvlies en de transparante membraan dat de voorkant van het oog, waardoor je de iris en pupil kunt zien dekt. Dit maakt het mogelijk de nadruk licht op het netvlies, en dus niet gevasculariseerd, maar heeft veel vrije zenuwuiteinden.

De hoornvlieszweer en vergelijkbaar met een open wond en wordt gekenmerkt door de onderbreking van de epitheellaag (oppervlak), met betrokkenheid van de stroma (laag dieper cornea) en de onderliggende ontsteking.

De kleine schaafwonden kan scheuren, roodheid en pijn veroorzaken. De hoornvlieszweer kan worden geassocieerd met hyperemie en gelaagdheid van witte bloedcellen in de voorste oogkamer (hypopyon).

De behandeling, meestal gebaseerd topische antimicrobiële middelen, moeten onmiddellijk om complicaties en blijvende schade te voorkomen; vertraagde of ondoeltreffende behandeling van de cornea infecties kunnen in feite leiden tot verwoestende gevolgen.

Hoornvlieszweer: Oorzaken

Ulcera kunnen worden veroorzaakt door trauma, chemische schade, misbruik van contactlenzen, corneale dystrofie, en keratoconjunctivitis sicca (droge ogen). Andere oculaire letsels worden veroorzaakt door afwijkingen van het ooglid: entropion, zijn pathogenen betrokken bij hoornvlieszweer. Onder hen zijn opgenomen bacteriën (Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, Escherichia coli, enterokokken, Pseudomonas, Chlamydia trachomatis etc.), schimmels (Aspergillus sp., Fusarium sp., Candida sp., En anderen), virussen (Herpes simplex, Herpes Zoster en adenovirus) en protozoa (Acanthamoebe).

De cursus en variabel. Hoornvlies zweren veroorzaakt door Acanthamoebe en schimmels zijn pijnloos, maar progressief, terwijl die veroorzaakt door Pseudomonas aeruginosa (gezien bijna uitsluitend in contactlensdragers) snel ontwikkelen, waardoor necrose diep en uitgebreid. De zweren kunnen bacteriën zijn, soms, in het bijzonder ongevoelig voor behandeling (volgens etiologische agent).
Algemeen infecties die kunnen leiden tot het ontstaan ​​van een corneazweer zijn:

  • Acanthamoeba keratitis: de amoebe Acanthamoeba en eencellige voornamelijk aanwezig in de bodem en afvalwater. Infectie gebeurt voornamelijk dragers van contactlenzen, meestal door blootstelling aan besmet water. Acanthamoeba hoornvlieszweren zijn vaak intens pijnlijk en kan voorbijgaande epitheeldefecten laten zien en, later, een grote infiltreren in een ringvorm.
  • Herpes simplex keratitisEn een virale infectie die dendritische hoornvlieszweer en die ervoor zorgt dat, tijdens het leven van een individu, kan terugkeren met terugkerende aanvallen veroorzaakt door stress, blootstelling aan zonlicht of een andere aandoening die het immuunsysteem verzwakt.
  • Schimmel keratitis: Ontwikkelt na een blessure aan het hoornvlies veroorzaakt meestal door een trauma met plantaardig materiaal, oneigenlijk gebruik van contactlenzen of oogdruppels steroïde. Schimmel zweren en diep, maar meestal presenteert met trage begin en geleidelijke progressie; en dichtbevolkte geïnfiltreerd en laat af en toe een kleine satelliet laesies in de periferie. De schimmel keratitis het kan ook ontstaan ​​bij mensen met een verzwakt immuunsysteem.

De Niet-infectieuze oorzaken, waarvan elk kan worden gecompliceerd door een over-infectie omvatten:

  • Neurotrofe keratitis (gevolge van het verlies aan gevoeligheid cornea);
  • Blootstelling keratitis corneale (vanwege de gebrekkige sluiting van de oogleden, zoals bijvoorbeeld bij Bell's palsy);
  • Ernstige allergische aandoeningen van het oog;
  • Verschillende ontstekingsaandoeningen, waarbij slechts een deel van een oculaire of systemische vasculitis zijn.

Andere oorzaken van corneale zweren: vreemde lichamen in het oog, schaafwonden op het oppervlak van het oog of voedingstekorten (vooral vitamine A) ??. Mensen die uveïtis, perforatie van de cornea met iris verzakking, pus dragen in de voorste oogkamer (hypopyon) en panophthalmitis (etterige ontsteking van de oogbol) zijn gevolgen die kunnen optreden in de afwezigheid van de behandeling en, soms, zelfs met de beste beschikbare behandeling , vooral als medisch ingrijpen wordt uitgesteld. Meer ernstige symptomen en complicaties ontstaan ​​meestal met diepe zweren.
De positie hoornvlieszweer kan afhankelijk trekker. Centraal zweren worden meestal veroorzaakt door een trauma, droge ogen of blootstelling van het hoornvlies van facialis verlamming of exophthalmus. De entropion, kan ernstige droge ogen en trichiasis ulceratie van de perifere hoornvlies. Immuun-gemedieerde aandoeningen van het oog kan zweren aan de rand van de cornea en sclera; Deze ziekten omvatten reumatoïde artritis, rosacea en systemische sclerose. Dit laatste met name induceert een bepaald type laesie genoemd zweer van Mooren, die lijkt op een krater omtrek, meestal met een uitstekende rand, alsof het een depressie van het hoornvlies.
Genezing van de cornea. Een zweer van het hoornvlies kan genezen op twee manieren: door celdeling en migratie van epitheelcellen rond of voor de invoering van de bloedvaten van het bindvlies (cornea neovascularisatie). Kleine en oppervlakkige letsels genezen snel met de eerste mechanisme. Echter, grotere of diepe zweren vereisen vaak de aanwezigheid van bloedvaten naar het gebied van ontstekingsmediatoren leveren. Witte bloedcellen en fibroblasten granulatieweefsel en litteken, die het hoornvlies beschermt, maar belemmert zicht.

Symptomen


De belangrijkste symptomen van een corneazweer zijn:

  • Wazig zicht of in de war;
  • Jeuk, branderig gevoel, overmatig tranen, roodheid en pijn aan de ogen;
  • Gezwollen oogleden;
  • Pus of purulente afscheiding uit de ogen;
  • Fotofobie (overgevoeligheid voor licht);
  • Gevoel van een vreemd lichaam in het oog.

Alle symptomen zijn ernstig en moet onmiddellijk worden behandeld om blindheid te voorkomen.

Hoornvlieszweren zijn uiterst pijnlijk als gevolg van de blootstelling van de zenuwuiteinden. Een hypopyon (witte bloedcellen in de voorste oogkamer gestratificeerd) kan wazig zien veroorzaken of kleuren te veranderen.

Klinische symptomen

Hoornvlieszweer begint als een defect van het epitheel, dat het gezicht uitziet als een vlek of een dekking grijze oppervlak en beperkt (meestal, het hoornvlies en transparant) en is gekleurd met fluoresceïne. Bepaalde laesies zijn te klein om zichtbaar zonder vergroting, zelfs als de patiënt ook kan manifesteren de symptomen.

Vervolgens kan de zweer etterige en necrotisch worden, om een ​​depressie van het hoornvlies vormen. Conjunctivale hyperemie en gebruikelijk.

In geval van langdurige, kunnen de bloedvaten groeien van de limbus (cornea neovascularisatie). De zweer kan zich uitbreiden naar de breedte van het hoornvlies te betrekken of kan diep doordringen.

Mogelijke complicaties

De meeste complicaties treedt op wanneer de hoornvlieszweer en niet goed behandeld. Meestal kan de behandeling complicaties zoals voorkomen:

  • Ernstig verlies van het gezichtsvermogen;
  • Littekens op het hoornvlies;
  • Verlies van het aangetaste oog (zeldzaam);
  • Staar of glaucoom;
  • Besmetting naar andere delen van het oog en het lichaam.

Diagnose

Een oogarts kan een hoornvlieszweer diagnosticeren door de klassieke examen met spleetlamp. Cornea infiltraten, met een epitheeldefect die vlekken met fluoresceïne, biedt diagnostische bevestiging. Alle zweren moet worden geschraapt en gekweekt ?? om de verwekker te identificeren. Ze kunnen ook bloedonderzoek verricht voor de aanwezigheid van bepaalde ontstekingsziekten of andere predisponerende factoren, zoals diabetes mellitus en immunodeficiëntie. De juiste diagnose en essentieel voor het optimaal beheer van de aandoening.
Kleuring met fluoresceïne. De diagnose wordt gesteld door middel van directe observatie spleetlamp. Het gebruik van fluoresceïne helpt bepalen marges hoornvlieszweer en kunnen aanvullende details betreffende epitheel onthullen. Deze test wordt uitgevoerd door een druppel oranje kleurstof op een dun vel absorberend papier, die vervolgens wordt aangeraakt het oppervlak van het oog. De arts dan met een spleetlamp voorzien blauw licht naar alle gebieden die groene stippen (corresponderen met de laesie van het hoornvlies). Herpes zweren tonen een typisch patroon van vlekken dendritische.
Hoornvlies schrapen. Om de oorzaak hoornvlieszweer bepalen, kan de arts het oog met oogdruppels verdoofd en voorzichtig schrapen de wond met een steriele spatel, om een ​​monster te krijgen. Microbiologische culturen en gevoeligheid analyses van het monster van het hoornvlies geschraapt toelaten om ziekteverwekkers te isoleren die verantwoordelijk zijn en stellen de juiste therapie.

Behandeling

De hoornvlieszweer behandeling afhankelijk van de oorzaak en moeten zo spoedig mogelijk gestart om de littekenvorming van het hoornvlies te voorkomen. Antimicrobiële therapie en specifiek en gericht op de verwekker:

  • Bacteriële ulcera vereisen intensieve therapie om de infectie te behandelen. Topische antibiotica worden toegediend met tussenpozen van 1-2 uur.
  • Schimmel hoornvlieszweer vereisen intensieve toepassing van actuele antischimmelmiddelen.
  • Hoornvlies zweren veroorzaakt door herpesvirussen mogen over antivirale middelen, zoals acyclovir topische zalf, ingedruppeld minstens vijf keer per dag.

Als de exacte oorzaak niet bekend is, kunnen patiënten worden gegeven, aanvankelijk, een breed-spectrum antibiotica. Tegelijkertijd kan worden voorgeschreven ondersteunende therapie op basis pijnstillers en oogdruppels cycloplegics, zoals atropine, de spasmen van de ciliaire spier te stoppen en ontsteking verminderen.

De oppervlakkige zweren kunnen genezen in minder dan een week. De diepe laesies kunnen conjunctivale transplantaten of zachte contactlenzen nodig. Bij hoornvlieszweer progressief of ongevoelig voor behandeling kan een hoornvliestransplantatie.

Het kan nodig zijn om patiënten die slecht compliant of een blessure hebben grote, centrale of refractaire hospitaliseren. In geval van Keratomalacie waar corneale ulceratie en door gebrek aan vitamine A, de integratie van retinol en oraal of intramusculair toegediend. Het gebruik van de steroïde oogdruppels en controversieel, omdat de infectie kan verergeren.
De arts kan ook aanbevelen:

  • Vermijd oog make-up;
  • Geen contactlenzen dragen;
  • Draag een ooglapje, te helpen verlichten van de symptomen.

De genezing duurt enkele weken tot enkele maanden. Veel mensen herstellen volledig na behandeling of laten slechts een gering verlies van het gezichtsvermogen. Toch kan een hoornvlieszweer permanente schade en pas visuele functie, vanwege de obstructie verband met littekenweefsel. In zeldzame gevallen kan het gehele oog beschadigd worden.