Bijnierinsufficiëntie


  • Oorzaken van bijnierinsufficiëntie
  • Diagnose, behandeling en trattmaneto

Bijnierinsufficiëntie è een aandoening waarbij de activiteità endocriene adrenale blijkt ernstig gecompromitteerd tot het punt dat niet aan de vraag van het organisme.

De bijnieren zijn twee kleine klieren in vetweefsel dat het bovenste gedeelte van de nieren bedekt toegewezen; zijn essentieel voor de synthese van drie hormoon klassen, die van androgenen (minder belangrijk omdaté geflankeerd door gonadaal synthese), de glucocorticoïd (aangevoerd door cortisol) en mineralocorticoïden (aldosteron aanvoerder).

De concentratie van cortisol è normaal gesproken geregeld door de hypofyse en hypothalamus Deze stuurt het hormoon CRH en hypofyse reageert door het produceren van een van zijn hormonen è ACTH; Dit hormoon stimuleert de bijnieren om cortisol te produceren; beurt de concentratie van cortisol deel aan de regulatie van de concentratie van ACTH.

Het enkel gebrek aan één of meerù van deze klassen aan de hormonale hypoglykemie, dehydratie, hypotensie, duizeligheid bepalen (vooral als je opstaat plotseling vanuit een zittende of liggende positie) gewichtsverlies, verwardheid, zwakte, misselijkheid, diarree, donker worden van de huid en overmatige behoefte om zoute voedingsmiddelen . Dezelfde symptomen zijn typerend ziekte van Addison, die niet toevallig is de meestù voorkomende oorzaak van primaire bijnierinsufficiëntie. Vanwege androgeen-deficiëntie bij vrouwen die je kuntò waarderen een vermindering van schaamhaar en oksel en een verminderd libido (seksueel verlangen),

Vaak wordt bijnierinsufficiëntie vastgesteld met gradualità, Met subtiel en langzaam verergerende dat het zeer moeilijk vroegtijdige herkenning van de ziekte maken. Daarentegen zijn de klinische manifestaties van bijnierinsufficiëntie geaccentueerd onder zware belasting, zoals een ongeluk of een ernstige infectie tot de punt van letale in afwezigheid van adequate behandeling; Hij spreekt in deze gevallen van crisis Addison of acute bijnieraanval.

Oorzaken van bijnierinsufficiëntie

De primitieve vormen van bijnierinsufficiëntie het gevolg van intrinsieke bijnier schade, die ondanks een verhoogde ACTH niet adequate cortisol; Hij spreekt in deze gevallen van de ziekte van Addison. De meeste episoden (75-80%) è ondersteund door grote beschadiging van het parenchym van auto-bijnier (abnormale antilichamen gericht tegen cellen van het orgaan); in deze gevallen de hypoadrenalism è vaak gepaard met andere auto-immuunziekten; veelvuldig è de associatie met chronische thyreoïditis (ziekte van Hashimoto), diabetes mellitus type I, de prematuur ovarieel falen of met huidproblemen (alopecia en vitiligo). De infectieuze etiologie en met name die tuberculose tegenwoordig minder belang dan in het verleden, met een hogere incidentie in ontwikkelingslanden. Onder andere oorzaken van primaire bijnierinsufficiëntie omvatten bijnier tumoren, metastasen en bijnier bloeding, amyloïdose, hemochromatose, ontwikkelingsstoornissen afwijkingen aan de bijnieren en diverse infecties.

De secundaire vormen van bijnierinsufficiëntie is door een hypofyse probleem, namelijk gelokaliseerdè op het niveau van de klier aan de basis van de hersenen en MEP, onder meer activiteit te controlerenà Bijnier door het vrijkomen van adrenocorticotroop hormoon (ACTH). Dit hormoon werkt als een krachtige stimulans all'attività bijnier, die deficiënt is in zijn afwezigheid, tot het punt van het veroorzaken ipotrfoia orgaan. De secundaire vormen van bijnierinsufficiëntie zijn veelù vaak voor dan gevallen van de ziekte van Addison; vaak tijdelijk vanwege abrupt beëindigen van een langdurige therapie met corticosteroïden of operatieve verwijdering van tumoren secreteren ACTH. Più zelden bijnierinsufficiëntie middelbaar è geassocieerd met hypofysetumoren, radiotherapie ondernomen om hen te verslaan, chirurgische verwijdering van de klier of processen bloeding of infectieuze. Het fundamentele verschil in termen van symptomen dan de primaire vormen è de niet-bruining van de huid, aangezien de ACTH niveaus lager dan normaal. Bovendien klinische symptomen è algemeenù genuanceerd, aangeziené hormoonproductie mineraloactive (aldosteron) è bewaard gebleven; kan nog naast elkaar aanvullende storingen wegens het ontbreken van andere hypofyse hormonen, met menstruele stoornissen, onvruchtbaarheidà, Impotentie, vertraagde puberteit en groeistoornissen bij kinderen.

Het kan tenslotte de zeldzame vormen van tertiaire bijnierschorsinsufficiëntie erkennen; in dit geval het probleem è gelokaliseerd op het niveau van de hypothalamus, die voldoende hormoon CRH (die in normale omstandigheden stimuleert de hypofyse ACTH afscheiden, zie figuur) niet afgeeft.

Diagnose, behandeling en trattmaneto


De diagnose van bijnierinsufficiëntie is gebaseerd op bloedtesten gericht op de beoordeling van hormoon niveaus (cortisol, aldosteron, ACTH en renine), maar ook mineralen zoals natrium en kalium (aldosteron bevordert de reabsorptie van de eerste en de uitscheiding van volgens). CT en MRI kan worden uitgevoerd om de anatomie van de bijnieren en de hypothalamus-hypofyse onderzoeken.

Behandeling van bijnierinsufficiëntie è vervanging en als zodanig op basis van de toediening van synthetische vormen van de door de bijnier hormonen. Het doel van de behandeling è de deficiëntiesymptomen heffen en zonder het hormonale degenen overmaat, terwijl het evenwicht dat de patiënt Addison-crisis beschermt.

In primitieve vormen (ziekte van Addison) è noodzaken de toediening van beide geneesmiddelen glucoattivi dat mineralattivi; deze niet te gebruiken in de secundaire en tertiaire, zoals ACTH deficiëntie beïnvloedt de synthese van aldosteron (waarvan è plaats geregeld door het renine-angiotensine systeem). Het is belangrijk dat de therapie nooit autosospesa door de patiënt en bij stressvolle gebeurtenissen (ziekte, chirurgie etc.), of wanneer het niet mogelijk om orale dosering van cortison voeren wordt verhoogd of vervangen intramusculair of intraveneus.

De behandeling in de meeste gevallen levenslang. Met de juiste therapie en een paar kleine voorzorgsmaatregelen, kunnen mensen met bijnierinsufficiëntie een normaal actief leven te leiden en te genieten van dezelfde levensverwachting van de gezonde populatie. Enige vorm van bijnierinsufficiëntie echter herkent een behandelbare oorzaak: tuberculose en andere infecties, kunnen bijvoorbeeld specifiek worden behandeld; analoge spraak als de bijnier niet genoeg bloed ontvangt of, integendeel, è bloedingsplaats.

Tot slot, in de afleveringen van acute bijnieraanval (crisis addisoninana) è een noodzaak van een snelle toediening van hydrocortison, glucose en zoutoplossing intraveneus.